Фармакотерапия галлюцинаций¶

Антипсихотики — класс психотропных лекарственных средств, применяемых для купирования галлюцинаций, бреда и других продуктивных симптомов психоза. Галлюцинации представляют собой восприятие объектов или событий без реального внешнего раздражителя и чаще всего возникают при шизофрении, органических поражениях мозга, интоксикациях, делирии и некоторых неврологических заболеваниях. Медикаментозное лечение подбирает только врач-психиатр: самостоятельный приём препаратов при галлюцинациях опасен и может усугубить состояние.

¶Общие принципы

Галлюцинации — симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому терапия направлена на основное расстройство. При остром психозе препараты назначают для быстрого купирования возбуждения и устранения галлюцинаторных переживаний, при хронических состояниях — для поддерживающего лечения и профилактики рецидивов.

Ключевые принципы:

• лечение проводит психиатр после осмотра и установления диагноза;
• доза подбирается индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих болезней и переносимости;
• при органической или токсической причине сначала устраняют provoking-фактор (инфекцию, отмену алкоголя, интоксикацию);
• отмена препарата резко недопустима — возможен синдром отмены и обострение.

¶Основные группы препаратов

¶Атипичные антипсихотики

Современные средства первого выбора при галлюцинациях. Реже вызывают экстрапирамидные нарушения, чем старые препараты.

Галоперидол относится к типичным (классическим) нейролептикам, но по-прежнему широко используется, в том числе в виде инъекций при острых состояниях.

¶Типичные антипсихотики

Более старый класс. Эффективны, но чаще дают побочные эффекты: мышечную скованность, тремор, позднюю дискинезию. Применяются при неэффективности атипичных средств или по особым показаниям. Примеры: галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин.

¶Бензодиазепины

Не устраняют галлюцинации напрямую, но снимают тревогу, возбуждение и бессонницу, сопровождающие психоз. Часто используются в комбинации с антипсихотиками. Пример — диазепам. Применяются коротким курсом из-за риска зависимости.

¶Антидепрессанты и нормотимики

Применяются, если галлюцинации входят в структуру депрессивного психоза или биполярного расстройства. Нормотимики (например, соли лития, вальпроаты) стабилизируют настроение и снижают риск обострений.

¶Ситуации, требующие особого подхода

¶Алкогольный делирий

При алкогольном делирии с галлюцинациями и дезориентацией применяют бензодиазепины (в том числе тиамин для профилактики энцефалопатии) и антипсихотики в малых дозах. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

¶Органические поражения мозга

При опухолях, инсультах, инфекциях и деменции галлюцинации лечат с осторожностью: дозы снижают, поскольку пожилые пациенты чувствительны к побочным эффектам. Иногда применяют атипичные антипсихотики в минимальных дозах.

¶Болезнь Паркинсона

Галлюцинации часто возникают на фоне дофаминергической терапии. Врач может скорректировать противопаркинсонические препараты и назначить кветиапин или клозапин, которые реже ухудшают двигательные функции.

¶Побочные эффекты и риски

Антипсихотики могут вызывать:

• экстрапирамидные расстройства (тремор, скованность, непроизвольные движения);
• метаболический синдром, набор веса, повышение уровня сахара и липидов;
• седацию, снижение давления, головокружение;
• гормональные нарушения (повышение пролактина);
• удлинение интервала QT на ЭКГ — риск нарушений ритма.

При длительном приёме требуется контроль анализов, массы тела и ЭКГ. Некоторые препараты (клозапин) требуют регулярного контроля крови из-за риска агранулоцитоза.

¶Что не является лечением галлюцинаций

Самостоятельный приём седативных или «успокоительных» средств без диагноза не устраняет причину и может замаскировать симптомы. Народные методы и биологически активные добавки не имеют доказанной эффективности при психозах. При появлении галлюцинаций у себя или близких следует обращаться к психиатру или вызывать скорую помощь при остром состоянии.

¶Перспективы

Разрабатываются препараты с иным механизмом действия, воздействующие не только на дофаминовые, но и на серотониновые и глутаматные рецепторы. Цель — повысить эффективность при меньшем числе побочных эффектов. Исследуются также депо-формы и инъекции пролонгированного действия для улучшения приверженности лечению.