Эуфиллин: внутривенное введение¶

Эуфиллин — лекарственный препарат на основе аминофиллина (эуфиллина), представляющего собой смесь теофиллина с этилендиамином, который улучшает растворимость действующего вещества. Относится к группе метилксантинов, применяется преимущественно как бронходилататор, а также как стимулятор дыхательного центра и кардиотоническое средство. Внутривенное введение обеспечивает быстрое поступление препарата в кровоток и используется в ситуациях, требующих немедленного эффекта: при тяжёлых приступах бронхиальной астмы, обострениях хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), отёке лёгких и ряде неотложных состояний.

¶Фармакологические свойства

Теофиллин расширяет бронхи за счёт расслабления гладкой мускулатуры, угнетает фосфодиэстеразу и блокирует аденозиновые рецепторы, снижает тонус сосудов малого круга, стимулирует дыхательный центр продолговатого мозга, усиливает сократимость миокарда и диурез. Этилендиамин при внутривенном введении усиливает бронхолитическое действие и уменьшает раздражающее влияние на ткани.

При внутривенном введении эффект развивается в течение нескольких минут, а период полувыведения теофиллина у взрослых составляет в среднем 4–8 часов, у курильщиков — короче, у детей и пациентов с сердечной или печёночной недостаточностью — длиннее. Это определяет необходимость индивидуального подбора дозы.

¶Показания к внутривенному введению

Внутривенное введение применяют, когда приём внутрь невозможен или недостаточен:

• тяжёлый приступ бронхиальной астмы, не купирующийся ингаляционными бронходилататорами;
• обострение ХОБЛ с выраженным бронхоспазмом;
• отёк лёгких (в составе комплексной терапии);
• синдром апноэ у новорождённых (в специализированных отделениях);
• отдельные нарушения мозгового кровообращения и повышение внутричерепного давления (по особым показаниям).

¶Формы выпуска и подготовка

Для внутривенного введения используют 2,4 % раствор аминофиллина в ампулах по 5 или 10 мл (в 1 мл — 24 мг). Раствор вводится медленно, обычно в разведении: ампулу разводят в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Разведение снижает риск местного раздражения и резких гемодинамических реакций.

¶Техника внутривенного введения

Введение выполняет медицинский персонал в условиях, позволяющих контролировать состояние пациента. Порядок действий следующий:

1. Оценивают показания, измеряют артериальное давление, частоту пульса и дыхания, при возможности — сатурацию.
2. Набирают рассчитанную дозу препарата в шприц и разводят в указанном объёме инфузионного раствора.
3. Введение производят медленно, струйно, обычно в течение 5–10 минут, со скоростью, не превышающей 25 мг/мин (для взрослых). Быстрое введение опасно развитием гипотензии, аритмии и даже остановки сердца.
4. Альтернативный способ — внутривенная инфузия (капельно) с использованием инфузомата или системы для капельного введения, что позволяет точнее дозировать поступление препарата.
5. Во время и после введения контролируют пульс, давление, дыхание и субъективные ощущения пациента.

Перед введением раствор осматривают: он должен быть прозрачным, без осадка и изменения цвета.

¶Дозирование

Дозы подбирают индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых:

Для детей дозы рассчитывают по массе тела (обычно 2–3 мг/кг на введение) и вводят только по назначению врача. У новорождённых применяют специальные схемы под контролем концентрации теофиллина в крови.

¶Противопоказания и ограничения

Внутривенное введение противопоказано при:

• повышенной чувствительности к теофиллину и производным ксантина;
• остром инфаркте миокарда;
• выраженной гипотензии и тяжёлых нарушениях ритма сердца;
• эпилепсии и других судорожных состояниях;
• гипертиреозе, тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• язвенной болезни в стадии обострения.

Осторожность требуется у пожилых пациентов, при сердечной недостаточности, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и в период беременности.

¶Побочные эффекты и передозировка

Возможны тахикардия, аритмии, снижение артериального давления, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тремор, возбуждение, бессонница. При быстром введении высоких доз развивается интоксикация: судороги, выраженная тахикардия, падение давления, нарушения сознания. В тяжёлых случаях требуется отмена препарата, инфузионная терапия, контроль и коррекция нарушений ритма.

¶Лекарственные взаимодействия

Теофиллин взаимодействует со многими препаратами. Эффект усиливают циметидин, эритромицин, некоторые фторхинолоны, пероральные контрацептивы. Ослабляют — фенобарбитал, рифампицин, курение. Опасно сочетание с адреномиметиками (усиление аритмогенного действия) и с препаратами, влияющими на ритм сердца. Это требует корректировки дозы и наблюдения.

¶Особенности и безопасность

Внутривенное введение эуфиллина должно проводиться только по назначению врача и под медицинским контролем. Самостоятельное введение недопустимо. При появлении сердцебиения, боли в груди, тошноты или тремора введение прекращают и сообщают врачу. Точное соблюдение скорости введения и дозы — ключевое условие безопасности.