Эсциталопрам: применение и дозировка¶

Эсциталопрам — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый для лечения депрессивных расстройств и тревожных состояний. Дозировка 10 мг относится к наиболее распространённым стартовым и поддерживающим дозам препарата у взрослых. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и капель для приёма внутрь.

¶Фармакологическое действие

Эсциталопрам является S-энантиомером циталопрама — то есть одним из двух зеркальных изомеров молекулы. Именно этот изомер обеспечивает основную терапевтическую активность, что позволяет применять меньшие дозы по сравнению с рацемическим циталопрамом.

Механизм действия связан с блокированием обратного захвата серотонина в синапсах центральной нервной системы. Это повышает концентрацию нейротрансмиттера в межклеточном пространстве и усиливает серотонинергическую передачу. Аффинность к серотониновому транспортёру у эсциталопрама значительно выше, чем к норадреналиновому и дофаминовому, что объясняет его избирательность и относительно узкий спектр побочных эффектов.

Терапевтический эффект развивается постепенно: первые признаки улучшения обычно появляются через 2–4 недели приёма, а полноценный эффект — через 6–8 недель.

¶Показания

Основные показания к применению:

• депрессивные эпизоды любой степени тяжести;
• паническое расстройство с агорафобией или без неё;
• социальное тревожное расстройство (социофобия);
• генерализованное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство (в ряде стран).

¶Дозировка 10 мг

Доза 10 мг в сутки является стандартной начальной дозой для большинства взрослых пациентов. При депрессии она часто оказывается и поддерживающей. При паническом и социальном тревожном расстройстве рекомендуют начинать с 5 мг в сутки в первую неделю, чтобы снизить риск усиления тревоги в начале терапии, а затем повышать до 10 мг.

При недостаточном эффекте дозу увеличивают постепенно — обычно до 20 мг в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 20 мг; для пациентов старше 65 лет — 10 мг.

Таблетки принимают один раз в сутки, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Дозу не удваивают при пропуске: если прошло немного времени, препарат принимают как обычно, при близости следующего приёма пропущенную дозу не восполняют.

¶Особые указания

Применение у пожилых. Для пациентов старше 65 лет максимальная доза ограничена 10 мг в сутки.

Снижение функции печени. При лёгких и умеренных нарушениях коррекция дозы обычно не требуется, при тяжёлых — препарат применяют с осторожностью и под наблюдением врача.

Снижение функции почек. При клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной.

Беременность и лактация. Эсциталопрам проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком. Решение о применении принимает врач, сопоставляя пользу для матери и риск для ребёнка.

Отмена. Прекращать приём следует постепенно, в течение 1–2 недель, чтобы избежать синдрома отмены: головокружения, тошноты, раздражительности, нарушений сна.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, сухость во рту, диарея или запор;
• головная боль, головокружение;
• бессонница или сонливость;
• повышенная потливость;
• снижение либидо, задержка эякуляции.

Редко возникают гипонатриемия (особенно у пожилых), удлинение интервала QT на ЭКГ, повышенный риск кровотечений при одновременном приёме с нестероидными противовоспалительными средствами. В начале терапии возможно усиление тревоги и, у молодых пациентов, повышение суицидальных мыслей — в этот период требуется наблюдение врача.

¶Противопоказания и взаимодействия

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к компонентам, при одновременном приёме с ингибиторами МАО и в течение 14 дней после их отмены, а также при врождённом удлинении интервала QT.

Опасны сочетания с другими серотонинергическими средствами (триптаны, трамадол, некоторые опиоиды) из-за риска серотонинового синдрома. Не рекомендуется одновременный приём с алкоголем.

¶Передозировка

Симптомы передозировки включают тошноту, рвоту, тахикардию, тремор, сонливость, в тяжёлых случаях — изменения на ЭКГ и нарушение сознания. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия и контроль сердечной деятельности.

¶Хранение и отпуск

Эсциталопрам отпускается по рецепту врача. Хранят препарат при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя.

Начинать, изменять дозу и прекращать приём препарата следует только по назначению и под контролем врача: самостоятельная коррекция дозировки недопустима.