Естественные слабительные средства¶

Естественные слабительные — это вещества и продукты природного происхождения, а также немедикаментозные приёмы, способствующие опорожнению кишечника при запоре. К ним относят пищевые волокна, осмотически активные сахара и спирты, растительные масла, некоторые травы и плоды, а также изменение питьевого режима и физической активности. В отличие от синтетических фармакологических препаратов, естественные средства действуют мягче, но уступают им в скорости и предсказуемости эффекта.

¶Механизм действия

Опорожнение кишечника обеспечивается несколькими физиологическими механизмами, на которые и воздействуют природные средства:

• Увеличение объёма кишечного содержимого. Растворимые и нерастворимые волокна набухают, растягивают стенку кишки и рефлекторно стимулируют перистальтику.
• Осмотическое удержание воды. Невсасывающиеся сахара и многоатомные спирты притягивают жидкость в просвет кишки, размягчая каловые массы.
• Смазывание и размягчение. Растительные масла снижают трение и облегчают продвижение содержимого.
• Химическое раздражение рецепторов. Антрахиноны и эфирные масла некоторых растений усиливают моторику толстой кишки.
• Стимуляция желчеотделения. Жёлчные кислоты ускоряют кишечный транзит.

¶Пищевые волокна

Клетчатка — наиболее физиологичный способ нормализации стула. Суточная норма для взрослого составляет примерно 25–30 г, тогда как реальное потребление в развитых странах обычно ниже.

Ключевое условие эффективности клетчатки — достаточное потребление воды: без жидкости волокна не набухают и могут, напротив, усилить запор.

¶Осмотические природные средства

К этой группе относятся вещества, плохо всасывающиеся в тонкой кишке и удерживающие воду:

• Сорбит и ксилит — многоатомные спирты, содержащиеся в сливах, грушах, яблоках. В больших дозах вызывают послабление, но также вздутие.
• Лактулоза — синтетический дисахарид, однако её действие основано на естественной ферментации кишечной микрофлорой; встречается в молоке в малых количествах.
• Магний — минеральная вода с сульфатом магния (например, горькие минеральные воды) издавна применяется как мягкое слабительное.

¶Растительные слабительные

Некоторые растения содержат биологически активные соединения, стимулирующие моторику:

• Сенна (кассия) — листья и плоды содержат антрахиноны (сеннозиды). Одно из самых известных и изученных растительных слабительных.
• Кора крушины — антрахиноны; требует выдержки сырья не менее года для снижения токсичности.
• Корень ревеня — антрахиноны в сочетании с дубильными веществами.
• Алоэ — антрахинон алоэ-эмодин; сильное действие, не рекомендуется при длительном применении.
• Льняное семя — слизь и волокна; набухает, образуя гель.
• Подорожник (псиллиум) — оболочка семян, классическое объёмное слабительное.

Антрахинонсодержащие растения при длительном бесконтрольном приёме способны вызывать привыкание, нарушение электролитного баланса и меланоз толстой кишки, поэтому их относят к средствам кратковременного применения.

¶Растительные масла

Касторовое масло — исторически известное слабительное, расщепляющееся в тонкой кишке с образованием рицинолевой кислоты, которая резко усиливает перистальтику. Действие наступает через 2–6 часов, но сопровождается спазмами. Более мягкими считаются оливковое, миндальное и вазелиновое масла: последнее не всасывается и механически смазывает кишечник.

¶Немедикаментозные приёмы

Помимо продуктов, к естественным методам относят:

• Питьевой режим — не менее 1,5–2 л жидкости в сутки.
• Регулярная физическая активность — ходьба, плавание, упражнения для мышц брюшного пресса.
• Режим дефекации — выработка привычки опорожнять кишечник в одно и то же время, желательно утром.
• Тёплые напитки утром — вода с лимоном, травяной чай; рефлекторно запускают гастроколический рефлекс.
• Продукты-послабляющие: свёкла, тыква, кефир, чернослив, инжир, мёд.

¶Показания и ограничения

Естественные слабительные применяют при хронических запорах, вызванных малоподвижным образом жизни, недостатком клетчатки, беременностью (по согласованию с врачом), а также в пожилом возрасте. Они не заменяют лечения при органических причинах запора — опухолях, спайках, гипотиреозе, болезни Гиршпрунга.

Ограничения и риски:

• Антрахинонсодержащие травы не рекомендуются при беременности, лактации, воспалительных заболеваниях кишечника.
• Растительные средства способны взаимодействовать с лекарствами, снижая их всасывание.
• Длительный бесконтрольный приём любых слабительных ведёт к привыканию и «ленивому кишечнику».
• При запоре, длящемся более двух недель, или появлении крови, боли и снижения массы тела необходима консультация врача.

¶Историческая справка

Слабительные средства — одни из древнейших в медицине. Касторовое масло применяли в Древнем Египте, сенну — в арабской медицине, ревень — в китайской. В европейской традиции XIX века популярностью пользовались минеральные воды курортов (Карловы Вары, Ессентуки). Современная гастроэнтерология отдаёт приоритет пищевым волокнам и осмотическим средствам, рассматривая стимулирующие растительные препараты как резервные.