Энап-H — комбинированный антигипертензивный препарат¶

Энап-H — комбинированный лекарственный препарат, применяемый для лечения артериальной гипертензии. Содержит два действующих вещества: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприл и тиазидный диуретик гидрохлортиазид. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Относится к группе антигипертензивных средств, применяемых при недостаточной эффективности монотерапии.

¶Состав и формы выпуска

Препарат производится словенской фармацевтической компанией KRKA, d. d. (торговая марка «Энап»). Существует несколько вариантов комбинации:

Таблетки различаются по дозировке и цвету; вспомогательные вещества включают лактозу, магния стеарат, красители и другие компоненты. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется до активного метаболита эналаприлата, который блокирует ангиотензинпревращающий фермент. Это снижает образование ангиотензина II — мощного вазоконстриктора — и уменьшает секрецию альдостерона. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление; уменьшается нагрузка на миокард.

Гидрохлортиазид — тиазидный диуретик, действующий в дистальных канальцах нефрона. Он угнетает реабсорбцию натрия и хлора, увеличивая выведение воды и электролитов. Снижение объёма циркулирующей крови и содержания натрия уменьшает давление. Дополнительно тиазиды снижают чувствительность сосудистой стенки к вазоконстрикторным влияниям.

Комбинация двух механизмов обеспечивает аддитивный гипотензивный эффект. Тиазидный диуретик активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что усиливает действие иАПФ; в свою очередь иАПФ ослабляет потерю калия, вызываемую диуретиком. Это взаимно компенсирует побочные эффекты.

¶Показания

Основное показание — артериальная гипертензия, когда монотерапия одним препаратом недостаточно эффективна. Комбинация применяется у пациентов, которым требуется более выраженное снижение давления. Также препарат может назначаться при хронической сердечной недостаточности в составе комплексной терапии (в зависимости от дозировки и клинической ситуации).

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к эналаприлу, гидрохлортиазиду или другим компонентам, а также к сульфонамидам;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом иАПФ;
• анурия, тяжёлая почечная недостаточность;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• наследственный или идиопатический ангионевротический отёк;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• стеноз почечных артерий (двусторонний или единственной почки);
• гиперкальциемия, рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия.

Осторожность требуется при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции связаны с действием обоих компонентов. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны выраженная гипотензия, ортостатическая реакция, тахикардия. Часто отмечаются головокружение, головная боль, слабость, кашель (характерный для иАПФ). Со стороны пищеварительной системы — тошнота, сухость во рту, диарея, нарушения вкуса. Возможны нарушения электролитного баланса: гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперкальциемия. Реже возникают ангионевротический отёк, нарушения функции почек, изменения картины крови, фотосенсибилизация, аллергические реакции.

¶Особые указания

Применение иАПФ во втором и третьем триместрах беременности может вызывать нарушения развития плода, поэтому при подтверждении беременности препарат немедленно отменяют. В период лечения необходим контроль артериального давления, функции почек и электролитов крови, особенно в начале терапии и у пациентов группы риска. Следует учитывать взаимодействие с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, нестероидными противовоспалительными средствами, солями лития, гипогликемическими средствами. Одновременный приём с алкоголем не рекомендуется.

¶Место в терапии

Комбинация иАПФ и тиазидного диуретика относится к числу рациональных комбинаций, рекомендованных клиническими руководствами по лечению артериальной гипертензии. Она позволяет достичь целевого давления у большего числа пациентов, чем монотерапия, и уменьшить число принимаемых таблеток. Аналогичные комбинированные препараты выпускаются и другими производителями под различными торговыми наименованиями. Назначение, подбор дозы и отмена препарата осуществляются только врачом.