Эналаприл: применение и контроль давления¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), применяемое преимущественно для снижения артериального давления и лечения сердечной недостаточности. Выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг; один из распространённых торговых препаратов на его основе в странах постсоветского пространства носит название «Энам». Относится к рецептурным средствам: самостоятельно начинать приём не рекомендуется, поскольку дозировка и сама необходимость терапии определяются врачом по результатам измерения давления и обследования.

¶Что такое эналаприл и как он действует

Эналаприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в организме превращает неактивный ангиотензин I в активный ангиотензин II. Последний сужает сосуды и стимулирует выработку альдостерона, задерживающего натрий и воду. В результате блокады фермента сосуды расширяются, объём циркулирующей жидкости уменьшается, а артериальное давление снижается. Дополнительно препарат уменьшает нагрузку на сердце и замедляет развитие гипертрофии миокарда.

Действие после приёма таблетки развивается в течение примерно одного часа, максимум достигается через 4–6 часов и сохраняется около суток, поэтому обычно назначают однократный или двукратный приём в день.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (повышенное давление), в том числе в составе комбинированной терапии;
• хроническая сердечная недостаточность;
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• профилактика и лечение диабетической нефропатии при сахарном диабете;
• некоторые формы ишемической болезни сердца.

¶При каком давлении принимают

Эналаприл относится к препаратам, которые назначают при стойком повышении артериального давления. Ориентировочные цифры, при которых обычно рассматривается медикаментозная терапия у взрослых, — устойчивое давление от 140/90 мм рт. ст. и выше, подтверждённое несколькими измерениями в разное время. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, болезни почек, перенесённый инфаркт или инсульт) врач может назначать лечение и при более низких показателях, поскольку целевые значения для таких пациентов строже.

Важные оговорки:

• Единичное повышение давления — ещё не повод сразу принимать таблетку. Давление колеблется в течение дня, реагирует на стресс, физическую нагрузку, кофеин, боль. Диагноз ставится по серии измерений.
• Гипертонический криз (резкий подъём до очень высоких цифр с головной болью, тошнотой, нарушением зрения) — состояние, требующее вызова скорой помощи, а не самостоятельного приёма таблеток «под язык» в ожидании эффекта.
• Пониженное давление (ниже 90/60 мм рт. ст.), выраженная слабость, головокружение — приём препарата, снижающего давление, противопоказан.
• При давлении, близком к нормальному, но с отдельными эпизодами подъёма, вопрос о терапии решает только врач.

¶Как принимать: общие принципы

Точную дозу определяет врач. Типовые схемы, приводимые в инструкциях, выглядят так:

Общие правила приёма:

• Таблетки принимают внутрь, независимо от еды, запивая достаточным количеством воды.
• При однократном приёме препарат обычно назначают утром, чтобы не провоцировать ночное снижение давления.
• Дозу повышают постепенно, ориентируясь на эффект и самочувствие, — резкое увеличение может вызвать чрезмерное падение давления.
• Пропущенную дозу не удваивают; при регулярном приёме важно соблюдать одинаковое время.
• Во время терапии необходим контроль давления и периодические анализы крови (калий, креатинин), особенно в первые недели и у пациентов с болезнями почек.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель, возникающий из-за накопления брадикинина; он нередко служит причиной замены препарата на представителя другой группы. Возможны также головокружение, слабость, снижение давления при резком вставании, нарушения вкуса, кожная сыпь, повышение уровня калия.

Редкие, но опасные осложнения — ангионевротический отёк (отёк лица, губ, языка, гортани), требующий немедленной медицинской помощи, и значительное ухудшение функции почек.

Противопоказания:

• беременность и период грудного вскармливания;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе на другие иАПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия;
• детский возраст (для большинства форм);
• индивидуальная непереносимость.

¶Взаимодействие и особые указания

• Калийсберегающие диуретики и препараты калия повышают риск гиперкалиемии.
• Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект и повышают нагрузку на почки.
• Диуретики усиливают снижение давления; при совместном приёме дозы подбирают особенно осторожно.
• Соль и солёная пища снижают эффективность терапии; ограничение натрия в рационе усиливает действие препарата.
• Алкоголь усиливает гипотензивный эффект и может спровоцировать резкую слабость.
• Приём иАПФ во время беременности во втором и третьем триместрах может нанести вред плоду, поэтому при планировании беременности препарат отменяют.

¶Что важно помнить

Эналаприл — эффективное и широко применяемое средство, но это рецептурный препарат с серьёзными противопоказаниями. Самостоятельный подбор дозы «по самочувствию» опасен как неконтролируемым снижением давления, так и отсутствием эффекта при заниженной дозе. Решение о начале терапии, выборе дозы и её изменении принимает врач; при резком ухудшении состояния на фоне высокого давления необходима экстренная медицинская помощь.