Эналаприл: показания к применению¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь, а также в форме эналаприлата натрия для инъекций. Относится к рецептурным препаратам; решение о назначении и дозировании принимает врач.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется до активного метаболита — эналаприлата, который блокирует ангиотензинпревращающий фермент. Этот фермент превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате блокады:

• снижается концентрация ангиотензина II, что ведёт к расширению периферических сосудов и падению общего периферического сопротивления;
• уменьшается секреция альдостерона, что способствует выведению натрия и воды и снижению нагрузки на сердце;
• повышается содержание брадикинина, обладающего вазодилатирующим действием.

Совокупный эффект — снижение артериального давления, уменьшение пред- и постнагрузки на миокард, замедление ремоделирования сердца и сосудов.

¶Показания к применению

Основные официальные показания к назначению эналаприла:

• Артериальная гипертензия — как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии, в том числе при недостаточном эффекте других классов препаратов.
• Хроническая сердечная недостаточность — для улучшения выживаемости, уменьшения симптомов и снижения частоты госпитализаций.
• Бессимптомная дисфункция левого желудочка — для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.
• Диабетическая нефропатия и другие формы хронической болезни почек с протеинурией — для замедления снижения функции почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
• Острый инфаркт миокарда — в раннем периоде при стабильной гемодинамике для снижения риска осложнений и смертности.

В ряде клинических рекомендаций эналаприл рассматривается как препарат первой линии при гипертензии у пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек и сердечной недостаточностью.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ.
• Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Гиперкалиемия, тяжёлые нарушения функции печени и почек (с осторожностью).
• Детский возраст (в зависимости от конкретной лекарственной формы и инструкции).

¶Особые указания и меры предосторожности

Применение эналаприла требует контроля артериального давления, уровня калия, креатинина и функции почек. На фоне терапии возможен сухой кашель, который чаще встречается у женщин и нередко служит причиной отмены препарата. Реже развиваются гиперкалиемия, гипотония, головокружение, нарушения вкуса. Тяжёлое, но редкое осложнение — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены и медицинской помощи.

Одновременный приём калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок и калийсодержащих заменителей соли повышает риск гиперкалиемии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами может снижать гипотензивный эффект и ухудшать функцию почек.

¶Дозирование

Доза подбирается индивидуально. При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 5–10 мг в сутки, при сердечной недостаточности — 2,5–5 мг с постепенным увеличением под контролем врача. Кратность приёма — один или два раза в сутки. Таблетки принимают независимо от приёма пищи.

¶Значение и место в терапии

Эналаприл относится к числу наиболее изученных и широко применяемых ингибиторов АПФ. Он входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах, выпускается под множеством торговых наименований и в комбинациях с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов. Его эффективность подтверждена крупными клиническими исследованиями при гипертензии, сердечной недостаточности и нефропротии.