Эналаприл и снижение артериального давления¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое главным образом для снижения повышенного артериального давления. Препарат выпускается под множеством торговых наименований, одно из наиболее известных — «Энап» (оригинальный бренд словенской компании KRKA). Действующее вещество — эналаприла малеат — относится к антигипертензивным средствам и способно понижать как систолическое, так и диастолическое давление, поэтому ответ на вопрос, снижает ли эналаприл давление, — утвердительный. Вместе с тем эффект развивается не мгновенно и зависит от дозы, формы выпуска и индивидуальных особенностей пациента.

¶Механизм действия

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется в активный метаболит — эналаприлат. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме переводит неактивный ангиотензин I в мощный сосудосуживающий ангиотензин II. Подавление этого процесса приводит к нескольким эффектам:

• расширению периферических сосудов и снижению общего периферического сопротивления;
• уменьшению секреции альдостерона, что снижает задержку натрия и воды;
• снижению активности симпатической нервной системы;
• уменьшению распада брадикинина — вещества, расширяющего сосуды.

Итогом становится стойкое снижение артериального давления без выраженного учащения пульса, что отличает ингибиторы АПФ от некоторых других групп препаратов.

¶Формы выпуска и дозировки

Эналаприл выпускается в виде таблеток для приёма внутрь. Стандартные дозировки — 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Также существуют комбинированные препараты, где эналаприл соединён с диуретиком (гидрохлоротиазидом) — такие средства усиливают гипотензивный эффект.

¶Скорость и характер действия

Вопрос о том, снижает ли эналаприл давление быстро, требует уточнения. При однократном приёме гипотензивный эффект начинает проявляться примерно через 1 час, достигает максимума в течение 4–6 часов и сохраняется около 24 часов. Это означает, что препарат не относится к средствам неотложной помощи и не предназначен для купирования гипертонического криза — для этих целей используют другие лекарства.

Полный терапевтический эффект при регулярном приёме развивается постепенно, в течение 2–4 недель. Именно поэтому дозу подбирают медленно, ориентируясь на динамику давления.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность;
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• профилактика ишемических событий у пациентов с сердечно-сосудистым риском.

При гипертонии эналаприл может применяться как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.

¶Факторы, влияющие на эффективность

Снижение давления под действием эналаприла зависит от ряда условий:

• Доза. Малые дозы могут не давать заметного эффекта, тогда как过高 дозы повышают риск побочных реакций.
• Регулярность приёма. Препарат действует при систематическом использовании; разовый приём не решает проблему стойкой гипертонии.
• Пища. Приём пищи незначительно влияет на биодоступность, но некоторые рекомендации советуют принимать таблетку независимо от еды в одно и то же время.
• Индивидуальная чувствительность. У разных пациентов ответ на терапию различается.
• Сопутствующие заболевания. При почечной недостаточности, стенозе почечных артерий и некоторых других состояниях требуется коррекция дозы.

¶Побочные эффекты и ограничения

Как и любое лекарство, эналаприл может вызывать нежелательные реакции:

• сухой кашель (наиболее частая жалоба);
• головокружение, особенно в начале терапии;
• повышение уровня калия в крови;
• нарушение функции почек;
• ангионевротический отёк (редко, но опасно);
• снижение давления при резком вставании (ортостатическая гипотензия).

Препарат противопоказан при беременности, в период грудного вскармливания, при двустороннем стенозе почечных артерий, при гиперкалиемии и при индивидуальной непереносимости ингибиторов АПФ. Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками требует осторожности.

¶Место в терапии гипертонии

Ингибиторы АПФ, включая эналаприл, входят в число основных классов препаратов для лечения артериальной гипертензии наряду с диуретиками, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и блокаторами рецепторов ангиотензина II. Выбор конкретного средства и схемы лечения определяет врач с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и переносимости.

Самостоятельное назначение или отмена препарата недопустимы: неконтролируемое снижение давления может быть опасным, а резкая отмена — привести к подъёму давления. Эналаприл действительно снижает давление, но делает это в рамках продуманной схемы лечения, а не как средство разового действия.