Экзифин: противогрибковый препарат тербинафин¶

Экзифин — торговое наименование противогрибкового лекарственного средства, действующим веществом которого является тербинафин. Препарат относится к группе аллиламинов и применяется для лечения дерматомикозов, в том числе онихомикоза (грибкового поражения ногтей). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде растворов и кремов для наружного применения. В России таблетированная форма зарегистрирована как рецептурный препарат.

¶Действующее вещество

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Его механизм основан на подавлении фермента скваленэпоксидазы, участвующего в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение синтеза эргостерола приводит к накоплению сквалена, повреждению мембраны и гибели грибковой клетки. В отличие от азолов, тербинафин действует на более раннем этапе синтеза стеролов, что обеспечивает фунгицидный (убивающий) эффект в отношении дерматофитов.

Спектр активности включает дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, а также дрожжевые грибы Candida и плесневые грибы. В отношении некоторых возбудителей эффект может быть фунгистатическим (тормозящим рост).

¶Формы выпуска

Таблетки выпускаются в дозировках 125 мг и 250 мг. Точная дозировка и схема приёма определяются врачом в зависимости от вида и локализации инфекции.

¶Показания к применению

Таблетированная форма применяется при:

• онихомикозе (грибке ногтей) — при поражении ногтевого ложа или при неэффективности наружной терапии;
• микозе стоп (дерматофитии);
• микозе гладкой кожи и крупных складок;
• микозе волосистой части головы;
• кандидозе кожи и слизистых оболочек;
• некоторых глубоких микозах (по назначению врача).

При грибке ногтей системная терапия особенно показана, когда поражено более половины ногтевой пластины, затронут матрикс (зона роста) или задействовано несколько ногтей.

¶Инструкция по применению

Схема приёма таблеток зависит от диагноза и устанавливается лечащим врачом. Типовые режимы:

• Онихомикоз: обычно 250 мг один раз в сутки; длительность терапии составляет от 6 недель (при поражении ногтей на руках) до 12 недель и более (при поражении ногтей на ногах).
• Микоз стоп и гладкой кожи: 250 мг в сутки в течение 2–6 недель.
• Микоз волосистой части головы: дозировка рассчитывается по массе тела, курс — около 4 недель.

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая водой. Тербинафин обладает свойством накапливаться в коже и ногтевых пластинах, поэтому терапевтическая концентрация сохраняется в тканях ещё некоторое время после окончания курса.

Важно: продолжительность лечения при онихомикозе определяется не только субъективным улучшением, а подтверждается лабораторными анализами и отрастанием здорового ногтя. Самовольное прерывание курса ведёт к рецидиву.

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к тербинафину;
• хронические заболевания печени в активной фазе;
• тяжёлая почечная недостаточность (требуется коррекция дозы);
• детский возраст (для таблеток — обычно до 2 лет, в зависимости от инструкции производителя);
• беременность и период грудного вскармливания (назначается только при явной необходимости).

¶Побочные эффекты

Тербинафин обычно переносится хорошо, однако возможны:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, снижение аппетита, боль в животе, диарея, нарушения вкуса;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — кожная сыпь, крапивница;
• редко — нарушения функции печени, изменения картины крови.

При появлении признаков поражения печени (желтуха, тёмная моча, выраженная слабость) приём препарата прекращают и обращаются к врачу. Перед началом длительного курса и в процессе лечения контролируют показатели печёночных ферментов.

¶Взаимодействия

Тербинафин влияет на активность некоторых ферментов печени (в частности, цитохрома P450 2D6), поэтому возможны взаимодействия с рядом лекарств — антидепрессантами, бета-блокаторами, некоторыми антиаритмиками. Одновременный приём с алкоголем не рекомендуется. Сочетание с другими противогрибковыми средствами требует консультации специалиста.

¶Особые указания

При грибке ногтей важна комплексная тактика: помимо приёма таблеток, могут назначаться наружные средства, удаление поражённых участков ногтя, дезинфекция обуви и предметов ухода. Соблюдение гигиены снижает риск повторного заражения. Лечение целесообразно проводить всем членам семьи при выявлении infection у нескольких человек.

Диагноз онихомикоза должен подтверждаться лабораторно (микроскопия и посев соскоба ногтя), поскольку схожие изменения ногтей могут вызываться другими причинами — травмой, псориазом, дистрофией.

¶Место среди аналогов

Тербинафин входит в число наиболее изученных системных противогрибковых средств. Наряду с Экзифином на рынке присутствуют другие торговые марки с тем же действующим веществом (например, Ламизил), а также препараты на основе итраконазола и флуконазола. Выбор между ними определяется видом возбудителя, локализацией и тяжестью поражения, состоянием печени и почек пациента, а также переносимостью.

¶Правовой статус и обращение

В Российской Федерации таблетированные противогрибковые препараты на основе тербинафина отпускаются по рецепту врача. Самостоятельное назначение и бесконтрольный приём недопустимы: неправильная дозировка или преждевременное прекращение курса способствуют хронизации инфекции и формированию устойчивости возбудителя.