Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения нежелательной беременности, применяемые в течение ограниченного времени (обычно до 72–120 часов) после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного метода контрацепции (разрыв презерватива, пропуск приёма оральных контрацептивов, неудачное прерванное половое сношение). К экстренной контрацепции относят гормональные препараты — в том числе вагинальные суппозитории (свечи), — а также внутриматочную спираль, установленную в ранние сроки после акта.

Следует различать экстренную контрацепцию и медикаментозный аборт: первая предотвращает наступление беременности до имплантации оплодотворённой яйцеклетки, второй прерывает уже развивающуюся беременность. Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не предназначена для регулярного применения.

¶Гормональные средства экстренной контрацепции

Основу экстренной гормональной контрацепции составляют два класса препаратов:

• Левоноргестрел — синтетический гестаген. Применяется внутрь в дозе 1,5 мг однократно либо по схеме 0,75 мг дважды с интервалом 12 часов. Эффективность максимальна в первые 24 часа после акта и снижается с течением времени; препарат одобрен к применению в течение 72 часов.
• Мифепристон — антигестаген. В дозе 10 мг применяется как средство экстренной контрацепции в течение 72 часов; в ряде стран допускается использование до 120 часов. Отпускается по рецепту.
• Улипристал — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяется в дозе 30 мг в течение 120 часов после акта. В России не зарегистрирован.

¶Существуют ли «свечи» после незащищённого акта

Запрос о «свечах» после незащищённого полового акта отражает распространённое бытовое представление. Строго говоря, специализированных вагинальных суппозиториев, предназначенных именно для экстренной контрацепции после акта, в клинической практике не существует. Левоноргестрел и мифепристон для экстренной контрацепции выпускаются в форме таблеток для приёма внутрь.

С представлением о «свечах» могут быть связаны несколько групп препаратов, которые иногда ошибочно принимают за средства экстренной контрацепции:

• Вагинальные суппозитории со спермицидами (например, на основе ноноксинола-9). Это барьерно-химический метод плановой контрацепции: свеча вводится за 10–15 минут до полового акта и действует непосредственно во влагалище, разрушая сперматозоиды. После состоявшегося акта она бесполезна.
• Противомикробные и противогрибковые вагинальные свечи (клотримазол, метронидазол, хлоргексидин и другие). Они предназначены для лечения инфекций и санации влагалища и не обладают контрацептивным действием.
• Вагинальные контрацептивные кольца и гели — формы плановой, а не экстренной контрацепции.

Таким образом, если после незащищённого акта требуется экстренная контрацепция, применяются пероральные препараты левоноргестрела или мифепристона (по назначению врача), а не вагинальные свечи.

¶Механизм действия

Гормональные средства экстренной контрацепции действуют преимущественно до момента имплантации. Левоноргестрел тормозит или задерживает овуляцию — если она ещё не произошла; при уже начавшейся овуляции его эффективность резко падает. Мифепристон и улипристал блокируют прогестероновые рецепторы, препятствуя подготовке эндометрия к имплантации и замедляя овуляцию. Ни один из этих препаратов не является абортивным средством в медицинском смысле: при уже наступившей имплантации они не прерывают беременность.

¶Эффективность и фактор времени

Эффективность экстренной контрацепции напрямую зависит от времени, прошедшего после полового акта:

Мифепристон сохраняет эффективность до 120 часов, улипристал — также до 120 часов. Чем раньше начато применение, тем выше результативность. Ни один метод экстренной контрацепции не даёт стопроцентной гарантии.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным побочным эффектам гормональных средств экстренной контрацепции относят:

• тошноту и рвоту (при рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетку необходимо повторить);
• головную боль, головокружение;
• болезненность молочных желёз;
• нарушение менструального цикла, кровянистые выделения;
• утомляемость.

Существуют противопоказания: выраженные нарушения функции печени, беременность (установленная), повышенная чувствительность к компонентам, у мифепристона — ряд эндокринных и почечных нарушений. Препараты не защищают от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путём.

¶Внутриматочная спираль как метод экстренной контрацепции

Медная внутриматочная спираль, установленная в течение 5 суток (120 часов) после незащищённого акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Её действие связано с влиянием меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия, препятствующим имплантации. Метод требует визита к врачу и подходит не всем (противопоказан при инфекциях органов малого таза, некоторых аномалиях матки). При этом спираль обеспечивает и длительную последующую контрацепцию.

¶Порядок действий и обращение к врачу

При необходимости экстренной контрацепции рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу-гинекологу или в специализированный центр. Левоноргестрел в ряде стран отпускается без рецепта, мифепристон и внутриматочная спираль — только по назначению и при участии медицинского работника. После применения средства целесообразно:

• при задержке менструации более чем на 5–7 дней — исключить беременность (тест, анализ крови на ХГЧ, УЗИ);
• обсудить с врачом переход на регулярный метод контрацепции;
• при риске инфекций — пройти обследование.

Экстренная контрацепция рассматривается как резервная мера для отдельных ситуаций, а не как постоянный способ предохранения: её регулярное применение менее эффективно и хуже переносится, чем плановые методы.