Дюфастон и нормализация менструального цикла¶

Дюфастон — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Относится к группе гестагенов (прогестагенов) и применяется в гинекологической практике, в том числе для регуляции менструального цикла, лечения нарушений, связанных с недостаточностью лютеиновой фазы, и при ряде других состояний. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Действующее вещество — дидрогестерон, близкий по структуре к природному прогестерону, но отличающийся от него по ряду фармакологических свойств.

¶Действующее вещество и механизм действия

Дидрогестерон — стероидное соединение, которое после приёма внутрь метаболизируется в печени с образованием активного метаболита — дигидродидрогестерона. Этот метаболит связывается с прогестероновыми рецепторами эндометрия (внутренней оболочки матки) и оказывает гестагенное действие, аналогичное действию естественного прогестерона.

Основные эффекты:

• подготовка и поддержание секреторной трансформации эндометрия, необходимой для нормального течения второй фазы цикла;
• снижение возбудимости и сократительной активности миометрия (мышечного слоя матки);
• регуляция роста эндометрия, предотвращение его чрезмерного разрастания на фоне эстрогенов.

В отличие от некоторых других гестагенов, дидрогестерон не обладает заметной андрогенной, эстрогенной или глюкокортикоидной активностью, что важно при оценке переносимости.

¶Роль прогестерона в менструальном цикле

Менструальный цикл делится на фолликулярную и лютеиновую фазы. В первой половине цикла под действием эстрогенов происходит рост фолликула и утолщение эндометрия. После овуляции формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Под его влиянием эндометрий переходит в секреторную фазу, готовясь к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и эндометрий отторгается — наступает менструация. При недостаточности лютеиновой фазы (сниженной выработке прогестерона) этот процесс нарушается, что проявляется нерегулярными, скудными или, наоборот, обильными и затяжными менструациями, а также укорочением второй фазы цикла.

¶Применение для нормализации месячных

Дидрогестерон назначают при состояниях, связанных с дефицитом прогестерона. К ним относятся:

• недостаточность лютеиновой фазы;
• дисфункциональные маточные кровотечения, обусловленные нарушением гормональной регуляции;
• нерегулярный менструальный цикл;
• вторичная аменорея (отсутствие менструаций, не связанное с беременностью);
• предменструальный синдром и некоторые другие состояния.

Препарат применяется как в циклическом режиме, так и в непрерывном, в зависимости от клинической задачи. При циклическом приёме таблетки обычно принимают во вторую фазу цикла — примерно с 11-го по 25-й день (при 28-дневном цикле), что имитирует естественный подъём прогестерона. При аменорее и дисфункциональных кровотечениях схема может быть иной. Точные дозировки и длительность курса определяет врач.

¶Ожидаемый эффект

При корректно подобранной терапии у части пациенток происходит упорядочивание цикла, уменьшение интенсивности и продолжительности кровотечений, снижение выраженности предменструальных симптомов. Однако эффект зависит от причины нарушения: если нерегулярность вызвана, например, патологией щитовидной железы, гиперпролактинемией, поликистозом яичников или органическими изменениями, одного гестагена может быть недостаточно, и требуется комплексное лечение.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Дидрогестерон выпускается в таблетках по 10 мг. Стандартные схемы, приводимые в инструкциях и клинических рекомендациях, включают:

Дозирование подбирается индивидуально. Самовольное изменение схемы не рекомендуется.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к компонентам, при недиагностированных кровотечениях из половых путей, при подозрении на гормонозависимые опухоли. С осторожностью применяют при заболеваниях печени, поскольку метаболизм происходит в этом органе.

Возможные нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение;
• тошнота;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• нарушения менструального цикла в период адаптации;
• редко — аллергические реакции, отёки.

Большинство побочных эффектов носят временный характер и проходят при продолжении приёма или коррекции дозы.

¶Ограничения и особенности применения

Дидрогестерон не является контрацептивом и не предотвращает беременность. Применение при беременности возможно только по назначению врача и при наличии соответствующих показаний (например, при угрозе выкидыша, связанной с недостаточностью прогестерона). В период грудного вскармливания препарат обычно не применяют, поскольку данные о проникновении в грудное молоко ограничены.

Перед началом терапии необходимо исключить беременность, а также провести обследование для выявления причины нарушения цикла. Нерегулярные менструации могут быть симптомом серьёзных заболеваний, включая эндокринные и онкологические, поэтому самолечение недопустимо.

¶Место в клинической практике

Дидрогестерон широко используется в гинекологии благодаря пероральному приёму и относительно благоприятному профилю переносимости. В ряде стран он входит в клинические рекомендации по лечению нарушений менструального цикла и поддержке лютеиновой фазы. При этом эффективность препарата при конкретном состоянии оценивается врачом индивидуально, с учётом данных обследования и сопутствующих факторов.