Дротаверин в педиатрической практике¶

Дротаверин — лекарственное средство спазмолитического действия, применяемое для снятия спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов. По химической структуре представляет собой производное изохинолина и является синтетическим аналогом папаверина. В педиатрической практике используется ограниченно: официальные инструкции большинства препаратов на основе дротаверина не предусматривают его применения у детей младшего возраста, а вопрос о допустимости назначения решается врачом индивидуально с учётом возраста, массы тела и характера заболевания.

¶Фармакологические свойства

Дротаверин действует как миотропный спазмолитик: он угнетает фермент фосфодиэстеразу, что приводит к накоплению циклического аденозинмонофосфата в гладкомышечных клетках и снижению их тонуса. Препарат расширяет сосуды, расслабляет мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, матки. В отличие от холинолитиков, дротаверин не блокирует холинергические рецепторы, поэтому не вызывает характерных для них побочных эффектов — сухости во рту, нарушения аккомодации, задержки мочеиспускания.

После приёма внутрь вещество быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме достигается примерно через час. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками. Биодоступность составляет около 60–65 %. Действие при внутримышечном введении развивается быстрее, чем при пероральном приёме.

¶Формы выпуска

Дротаверин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки по 40 и 80 мг;
• раствор для инъекций (ампулы 2 мл, 2 %);
• таблетки пролонгированного действия по 80 мг.

В России и ряде стран СНГ наиболее известен под торговым наименованием «Но-шпа»; существуют и другие дженерики. В педиатрии чаще применяются таблетки, реже — инъекционная форма, обычно в условиях стационара.

¶Применение у детей

Официальные инструкции к большинству препаратов дротаверина содержат указание на то, что безопасность и эффективность у детей не установлены либо ограничивают применение определённым возрастом. Так, для таблетированных форм нередко указывается возрастной порог с 6 или с 12 лет, для инъекционных — с 6 лет и старше. Это означает, что назначение препарата детям младшего возраста относится к применению «вне инструкции» и возможно только по решению врача.

На практике дротаверин в педиатрии иногда используется при:

• спастических болях в животе, связанных с повышенным тонусом кишечника;
• почечной и желчной колике;
• спазмах мочевыводящих путей;
• некоторых состояниях, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры.

При этом следует учитывать, что у детей раннего возраста боль в животе часто имеет причины, при которых спазмолитики не показаны или даже противопоказаны, — например, аппендицит, кишечная непроходимость, инвагинация. Приём препарата может смазать клиническую картину и затруднить своевременную диагностику хирургической патологии.

¶Дозирование

Дозировка для детей подбирается индивидуально. Ориентировочные схемы, встречающиеся в медицинской литературе, предполагают расчёт по массе тела или возрасту, однако конкретные значения должен определять врач. Для детей старшего возраста дозы приближаются к взрослым, но обычно ниже. Самостоятельное назначение препарата ребёнку, особенно грудному, недопустимо.

При приёме внутрь таблетку запивают небольшим количеством воды. Инъекции выполняются медицинским персоналом.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к дротаверину или вспомогательным компонентам;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• выраженная сердечная недостаточность;
• артериальная гипотензия;
• непереносимость лактозы (для некоторых таблеток);
• детский возраст младше установленного инструкцией порога.

Осторожность требуется при атеросклерозе, гиперплазии предстательной железы, закрытоугольной глаукоме, хотя из-за отсутствия холинолитического действия эти ограничения менее строгие, чем у атропиноподобных средств.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при применении дротаверина возникают относительно редко. Среди возможных:

• головная боль, головокружение;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• тошнота, запор;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница, в редких случаях ангионевротический отёк;
• реакции в месте инъекции.

При появлении побочных эффектов у ребёнка приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Дротаверин может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов, а также ослаблять эффект средств, стимулирующих моторику желудочно-кишечного тракта. Одновременное применение с другими спазмолитиками и анальгетиками требует врачебного контроля. Данных о специфических взаимодействиях именно в педиатрической популяции недостаточно.

¶Меры предосторожности и особенности

Ряд практических моментов важен при обсуждении применения дротаверина у детей:

• препарат не является обезболивающим в полном смысле: он устраняет спазм, но не влияет на боль иной природы;
• при сохранении боли, повышении температуры, рвоте, изменении поведения ребёнка необходимо исключить хирургическую и инфекционную патологию;
• не следует давать препарат без назначения врача, тем более повторно и длительно;
• хранение осуществляется в соответствии с инструкцией, в недоступном для детей месте.

¶Правовой и регуляторный аспект

В разных странах подход к педиатрическому применению дротаверина различается. В одних инструкции допускают использование с определённого возраста, в других — ограничиваются формулировкой о недостаточности данных. Это связано с тем, что контролируемые клинические исследования препарата у детей немногочисленны. Вследствие этого назначение детям младшего возраста рассматривается как обоснованное лишь при наличии веских клинических оснований и под наблюдением специалиста.

¶Место в терапии

Дротаверин занимает нишу симптоматического средства для купирования спастических состояний. В педиатрии он не относится к препаратам первого выбора при болях в животе неясного происхождения и не заменяет диагностический поиск. Его применение оправдано тогда, когда спастический характер нарушений подтверждён или обоснованно предполагается, а возраст и состояние ребёнка допускают использование препарата. Решение о назначении, дозе и длительности курса принимает врач.