Диувер (торасемид) 20 мг¶

Диувер — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества торасемид, относящегося к группе петлевых диуретиков. Выпускается в таблетированной форме, наиболее распространённая дозировка — 20 мг. Применяется преимущественно при отёчном синдроме различного происхождения, в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек. Оригинальный препарат производится фармацевтической компанией Berlin-Chemie (Германия); существуют также воспроизведённые аналоги (дженерики).

¶Действующее вещество

Торасемид — синтетическое производное сульфонамида, по химической структуре близок к фуросемиду, но отличается от него рядом фармакокинетических свойств. Молекулярная масса составляет около 850 г/моль. Вещество практически нерастворимо в воде, хорошо растворимо в органических растворителях. В организме не подвергается существенному метаболизму и выводится преимущественно в неизменённом виде.

¶Механизм действия

Торасемид блокирует натрий-калий-хлор-котранспортёр (NKCC2) в толстом восходящем отделе петли Генле нефрона. Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды, усилению диуреза и выведению электролитов. Действие развивается быстро и сохраняется длительно. По силе натрийуретического эффекта торасемид сопоставим с фуросемидом, однако обладает более предсказуемой и продолжительной активностью, что связано с высокой биодоступностью (около 80–90 %) и длительным периодом полувыведения (порядка 3–4 часов).

Дополнительно торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает потерю калия и магния, что снижает риск электролитных нарушений. Обсуждается также его способность блокировать эффекты альдостерона, что может замедлять процессы фиброза миокарда.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата в дозировке 20 мг:

• отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности II–IV функционального класса;
• отёки при циррозе печени;
• отёчный синдром при хронических заболеваниях почек, включая нефротический синдром;
• артериальная гипертензия (в составе комбинированной терапии).

Дозировка 20 мг обычно соответствует начальной или поддерживающей суточной дозе для взрослых. При необходимости доза может повышаться под контролем врача.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь торасемид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Пища существенно не влияет на биодоступность. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Связь с белками плазмы высокая (более 99 %). Метаболизируется в печени с участием системы цитохрома P450, образуя неактивные метаболиты. Выводится преимущественно через почки. У пациентов с нарушением функции печени или почек период полувыведения удлиняется, что требует коррекции дозы.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• анурии;
• тяжёлых нарушениях электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия);
• гиповолемии и дегидратации;
• печёночной коме и прекоме;
• повышенной чувствительности к торасемиду или другим сульфонамидам;
• беременности и в период лактации (с осторожностью).

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны обмена веществ: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперурикемия, повышение уровня глюкозы;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, аритмии;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, сухость во рту, запор;
• со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость;
• со стороны мочевыделительной системы: учащённое мочеиспускание, задержка мочи;
• аллергические реакции.

При длительном применении требуется периодический контроль электролитов крови, уровня креатинина, мочевой кислоты и глюкозы.

¶Особые указания

При применении препарата необходимо контролировать водно-электролитный баланс, особенно у пожилых пациентов. Следует соблюдать осторожность при одновременном приёме с сердечными гликозидами, глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами и другими диуретиками. Торасемид может усиливать действие гипотензивных средств.

¶Формы выпуска и дозировки

Диувер выпускается в виде таблеток по 5 мг, 10 мг и 20 мг. Таблетки 20 мг имеют риску для деления. Помимо оригинального препарата, на рынке присутствуют дженерики под различными торговыми названиями. Отпускается по рецепту врача.

¶Значение в клинической практике

Торасемид занимает устойчивое место в терапии отёчного синдрома благодаря сочетанию высокой эффективности, длительного действия и относительно благоприятного профиля электролитных нарушений. Дозировка 20 мг является одной из наиболее востребованных в амбулаторной и стационарной практике. Препарат включён в ряд клинических рекомендаций по лечению сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.