Дисменорея: симптомы, причины и лечение¶

Дисменорея (от греч. dys — нарушение, mēn — месяц и rheō — теку) — это циклический болевой синдром, возникающий у женщин во время менструации и в предменструальные дни. В русскоязычной медицинской литературе наряду с термином «дисменорея» широко используются синонимы «альгоменорея» и «менструальная боль». Состояние относится к группе гинекологических расстройств, связанных с менструальным циклом, и является одной из наиболее частых жалоб, с которыми женщины обращаются к врачу-гинекологу. По данным различных эпидемиологических исследований, те или иные проявления дисменореи отмечают от 45 до 90 % женщин репродуктивного возраста, при этом выраженная боль, нарушающая повседневную активность, встречается примерно у 10–15 %.

¶Классификация

В клинической практике дисменорею принято разделять на две основные формы.

• Первичная (функциональная) дисменорея — боль возникает без органических изменений в органах малого таза. Обычно появляется через 6–12 месяцев после менархе (первой менструации), когда устанавливается овуляторный цикл. Чаще встречается у нерожавших женщин и не связана с какой-либо гинекологической патологией.
• Вторичная (органическая) дисменорея — боль обусловлена органическими заболеваниями: эндометриозом, миомой матки, воспалительными процессами, аномалиями развития половых органов, спаечным процессом. Как правило, возникает после 25–30 лет и нередко прогрессирует со временем.

По степени тяжести выделяют лёгкую форму (боль слабая, работоспособность сохранена, анальгетики применяются редко), среднюю (боль умеренная, требуется приём обезболивающих, возможна незначительная утрата трудоспособности) и тяжёлую (интенсивная боль, сопровождающаяся вегетативными симптомами, резкое снижение активности, необходимость постельного режима).

¶Причины и механизмы развития

В основе первичной дисменореи лежит повышенная продукция простагландинов в эндометрии во второй фазе менструального цикла. Простагландины F2α и E2 вызывают интенсивное сокращение миометрия и спазм спиральных артерий, что приводит к ишемии мышечной ткани матки и болевым ощущениям. Уровень простагландинов у женщин с дисменореей может превышать нормальный в 2–3 раза. Дополнительную роль играют повышенный тонус симпатической нервной системы, нарушения гормонального баланса (соотношение эстрогенов и прогестерона), дефицит магния и кальция, а также психологические факторы — тревожность, стресс, повышенная чувствительность к боли.

Вторичная дисменорея развивается на фоне конкретного заболевания. Наиболее частые причины — наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз, хронический эндометрит, внутриматочные синехии, пороки развития матки, опухоли яичников и матки, использование внутриматочной спирали.

¶Клиническая картина

Основной симптом — схваткообразная или ноющая боль внизу живота, которая появляется за несколько часов до начала менструации или в первый её день и сохраняется от 1 до 3 суток. Боль может иррадиировать в поясницу, крестец, прямую кишку, внутреннюю поверхность бёдер.

К типичным сопутствующим проявлениям относятся:

• тошнота, иногда рвота;
• головная боль, головокружение;
• повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность;
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• потливость, озноб, субфебрильная температура;
• нарушения стула и мочеиспускания;
• болезненность молочных желез.

При вторичной дисменорее боль нередко носит постоянный характер, усиливается с каждым циклом, может возникать вне менструации, сопровождается нарушением цикла и другими симптомами основного заболевания.

¶Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза: уточняются время появления боли, её связь с менструальным циклом, характер, длительность, реакция на обезболивающие препараты, наличие гинекологических и соматических заболеваний. Проводится гинекологический осмотр, при необходимости — УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансная томография, гистероскопия, лапароскопия. Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, определение уровня половых гормонов, онкомаркеров. Дифференциальная диагностика направлена на исключение вторичной природы боли и других причин (аппендицит, цистит, кишечная колика).

¶Лечение

Терапия зависит от формы дисменореи. При первичной форме применяются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак), которые подавляют синтез простагландинов и назначаются за 1–2 дня до начала менструации. Эффективны также комбинированные оральные контрацептивы, уменьшающие продукцию простагландинов и подавляющие овуляцию. Дополнительно используются спазмолитики, препараты магния, витамины группы B, физиотерапия (электрофорез, иглорефлексотерапия, диадинамические токи), лечебная физкультура, психотерапия и методы релаксации.

При вторичной дисменорее основное внимание уделяется лечению вызвавшего её заболевания — медикаментозному, хирургическому или комбинированному. После устранения причины болевой синдром, как правило, ослабевает или исчезает.

Немедикаментозные меры включают нормализацию режима труда и отдыха, умеренную физическую активность, отказ от курса и кофеина, тепловые процедуры на область живота (при отсутствии противопоказаний), сбалансированное питание с достаточным содержанием магния и кальция.

¶Значение и распространённость

Дисменорея существенно снижает качество жизни, влияет на работоспособность и учебную деятельность, может становиться причиной пропусков работы и учёбы. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, менструальная боль входит в число наиболее частых причин временной нетрудоспособности у молодых женщин. Несмотря на высокую распространённость, значительная часть пациенток не обращается за медицинской помощью, считая боль «нормальной», что затрудняет выявление вторичных форм и своевременное лечение.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение воспалительных и гормональных нарушений, рациональное планирование физических нагрузок, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, а также информирование девушек о физиологии менструального цикла. При появлении стойкой или усиливающейся боли рекомендуется консультация специалиста для исключения органической патологии.