Димиа — комбинированный оральный контрацептив¶

Димиа — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два действующих вещества: этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (гестаген). Выпускается в виде таблеток, покрытых плён��чной оболочкой, и применяется главным образом для предотвращения беременности, а также при некоторых гормональных и гинекологических состояниях. Препарат относится к группе низкодозированных монофазных контрацептивов: все активные таблетки в упаковке содержат одинаковую дозу гормонов.

¶Состав и форма выпуска

Одна активная таблетка содержит:

Дроспиренон обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, что отличает его от ряда других гестагенов. Благодаря этому он не способствует задержке жидкости в организме в той степени, в какой это свойственно некоторым прогестинам, и может оказывать благоприятное влияние при склонности к отёкам и андрогензависимым проявлениям (акне, себорея).

Упаковка обычно рассчитана на один цикл приёма и содержит 28 таблеток: 21 активную и 7 плацебо (без гормонов). Такая схема облегчает соблюдение режима — перерыв между упаковками делать не требуется.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Димиа обеспечивается несколькими механизмами:

• подавление овуляции за счёт угнетения выработки гонадотропинов гипофизом;
• изменение свойств цервикальной слизи, которая становится более вязкой и затрудняет прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, что снижает вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для КОК составляет менее 1.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• предменструальном синдроме и предменструальном дисфорическом расстройстве;
• акне и себорее андрогензависимого характера у женщин;
• некоторых нарушениях менструального цикла;
• симптомах, связанных с задержкой жидкости.

Решение о назначении принимает врач после оценки анамнеза и факторов риска.

¶Режим приёма

Таблетки принимают ежедневно, примерно в одно и то же время, внутрь, независимо от приёма пищи. Схема стандартная для 28-таблеточных упаковок: сначала принимают 21 активную таблетку, затем 7 таблеток плацебо, после чего сразу начинают новую упаковку. Менструальноподобное кровотечение («кровотечение отмены») обычно возникает в дни приёма плацебо.

При пропуске таблетки правила зависят от того, сколько времени прошло и на каком этапе цикла произошёл пропуск. В инструкции предусмотрены отдельные алгоритмы для пропуска в первую, вторую и третью недели приёма. Общий принцип: чем короче интервал пропуска, тем ниже риск снижения контрацептивной защиты; при значительных пропусках может потребоваться дополнительная барьерная контрацепция.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе молочной железы и органов малого таза);
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• мигрень с аурой;
• некоторые сердечно-сосудистые заболевания, включая неконтролируемую артериальную гипертензию.

Список противопоказаний и особых указаний в инструкции обширен, поэтому самолечение недопустимо.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции могут затрагивать разные системы:

• со стороны репродуктивной системы: межменструальные кровянистые выделения, изменение характера менструаций, нагрубание молочных желез, снижение либидо;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, перепады настроения;
• со стороны пищеварительной системы: тошнота, боли в животе;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, в редких случаях — тромботические осложнения;
• прочие: увеличение массы тела, кожные реакции, задержка жидкости.

Большинство лёгких реакций в первые месяцы приёма постепенно ослабевают. При сохранении или усилении симптомов требуется консультация врача.

¶Особые указания и взаимодействие

Перед началом приёма и периодически в дальнейшем рекомендуется контроль артериального давления, а также оценка факторов риска тромбозов. Курение, особенно у женщин старше 35 лет, существенно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений на фоне КОК.

Ряд лекарств снижает эффективность контрацептива — прежде всего индукторы ферментов печени (некоторые противосудорожные средства, антибиотики группы рифампицина, препараты зверобоя). В таких случаях может потребоваться дополнительная барьерная контрацепция. Одновременный приём с некоторыми другими препаратами требует коррекции схемы по назначению врача.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается по рецепту. Хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции, вне доступа детей. Срок годности и условия хранения конкретной серии указаны на упаковке.

Димиа — рецептурный гормональный препарат; любые сведения об инструкции носят справочный характер и не заменяют консультацию специалиста.