Диклофенак при боли в пояснице¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для облегчения боли и воспаления. При болях в пояснице он используется как симптоматическое средство: уменьшает болевой синдром и воспалительную реакцию, но не устраняет причину, вызвавшую боль. Эффективность диклофенака при неспецифической (скелетно-мышечной) боли в пояснице подтверждена клиническими исследованиями; при боли, связанной с компрессией нервного корешка или серьёзной патологией, препарат даёт лишь частичное облегчение и не заменяет основного лечения.

¶Механизм действия

Диклофенак неизбирательно ингибирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), блокируя превращение арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины — медиаторы воспаления и боли, повышающие чувствительность болевых рецепторов. Их подавление снижает воспаление, отёк и болевую импульсацию в мягких тканях, мышцах, связках и суставах, что актуально при большинстве случаев боли в нижней части спины.

¶Формы выпуска

¶Эффективность при боли в пояснице

Боль в пояснице (люмбаго, люмбалгия) чаще всего имеет неспецифический характер и связана с мышечным напряжением, микротравмами, дегенеративными изменениями позвоночника. В этих случаях НПВП, включая диклофенак, считаются препаратами первой линии.

Ключевые данные:

• Систематические обзоры показывают, что НПВП обеспечивают умеренное снижение боли при острой неспецифической люмбалгии по сравнению с плацебо.
• Диклофенак по обезболивающему эффекту сопоставим с другими НПВП (ибупрофен, напроксен, кетопрофен); выбор между ними определяется переносимостью и сопутствующими заболеваниями.
• При хронической боли в пояснице эффект НПВП скромнее, и они рассматриваются как один из компонентов комплексной терапии вместе с физической активностью и лечебной физкультурой.
• При радикулопатии (корешковой боли) диклофенак уменьшает воспалительный компонент, но не всегда полностью купирует неврологическую симптоматику.

Препарат действует на симптом (боль, воспаление), а не на причину, поэтому при сохраняющейся боли требуется уточнение диагноза.

¶Способы применения

• Внутрь: стандартные дозы для взрослых обычно составляют 50–150 мг в сутки в несколько приёмов, минимально возможными курсами.
• Внутримышечно: применяется при острой сильной боли, как правило, коротким курсом с переходом на таблетки.
• Местно: гель наносят на болезненную область несколько раз в сутки; системное всасывание при этом невелико, что снижает риск побочных эффектов.

Длительность приёма без наблюдения врача ограничивают; при боли в пояснице, не проходящей за несколько дней, необходима консультация специалиста.

¶Ограничения и риски

Диклофенак, как и другие НПВП, имеет существенные ограничения:

• Риск поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, кровотечение), особенно при длительном приёме.
• Повышение риска сердечно-сосудистых осложнений при длительном системном использовании.
• Негативное влияние на почки, задержка жидкости, повышение артериального давления.
• Аллергические реакции, бронхоспазм у лиц с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты.

Препарат противопоказан при язвенной болезни в обострении, выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности, в третьем триместре беременности, при непереносимости НПВП. Одновременный приём с другими НПВП или антикоагулянтами повышает риск осложнений.

¶Когда диклофенак не поможет

Облегчение не наступает или оказывается недостаточным, если боль вызвана состояниями, требующими иного лечения:

• компрессионный перелом позвонка, остеопороз;
• грыжа межпозвоночного диска с выраженным сдавлением корешка;
• инфекционные, опухолевые, воспалительные заболевания позвоночника;
• заболевания внутренних органов с отражённой болью (почечная колика, патология органов малого таза).

«Красные флаги» — потеря веса, лихорадка, нарушение функций тазовых органов, травма, онкологический анамнез, ночная боль — требуют немедленного обращения к врачу, а не самостоятельного приёма обезболивающих.

¶Место в терапии

В клинических рекомендациях НПВП, включая диклофенак, занимают позицию средств первой линии для краткосрочного облегчения острой неспецифической боли в пояснице. Их сочетают с ранней активизацией, лечебной физкультурой и информированием пациента. При хронической боли ставка делается на немедикаментозные методы и физическую реабилитацию, а НПВП применяют короткими курсами в минимальных эффективных дозах. Таким образом, диклофенак помогает при болях в пояснице как обезболивающее и противовоспалительное средство, но не является лечением причины и требует учёта противопоказаний.