Диклофенак при боли в пояснице¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, обладающий выраженным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. При боли в пояснице (люмбаго, люмбалгии, дорсалгии) он применяется как симптоматическое средство для купирования болевого синдрома, преимущественно при скелетно-мышечных причинах боли. Диклофенак не устраняет причину заболевания, а снижает интенсивность боли и воспаления, поэтому рассматривается как часть комплексной терапии.

¶Механизм действия

Основной эффект диклофенака связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Эти ферменты участвуют в превращении арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы воспаления, боли и лихорадки. Блокируя их синтез, препарат уменьшает сенситизацию болевых рецепторов и воспалительную реакцию в тканях, что субъективно воспринимается как уменьшение боли.

Подавление ЦОГ-1, отвечающей за защиту слизистой желудка и регуляцию почечного кровотока, лежит в основе большинства побочных эффектов препарата. Именно поэтому диклофенак относится к препаратам, требующим осторожного применения и учёта противопоказаний.

¶Формы выпуска

Диклофенак выпускается в нескольких лекарственных формах:

При боли в пояснице чаще используют таблетки или инъекции при остром синдроме, а также местные формы при умеренной и хронической боли.

¶Применение при боли в пояснице

Боль в пояснице — одна из наиболее частых жалоб; в большинстве случаев она связана с мышечно-скелетными причинами: остеохондрозом, мышечным спазмом, перегрузкой, дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. Диклофенак эффективен именно при таких неспецифических болях, поскольку уменьшает воспаление и болевую импульсацию.

Обычно препарат назначают коротким курсом. При острой боли возможны внутримышечные инъекции в первые дни с последующим переходом на таблетки или местные формы. Длительность приёма и дозировку определяет врач; самостоятельное превышение доз недопустимо.

¶Когда препарат не поможет

Диклофенак не устраняет боль, вызванную сдавлением нервного корешка при грыже диска в тяжёлой форме, компрессионными переломами, опухолями, инфекционными поражениями позвоночника, а также при боли, отражённой от внутренних органов. В таких случаях требуется уточнение диагноза и иная тактика лечения.

¶Эффективность

Клинические данные показывают, что диклофенак относится к наиболее эффективным НПВП при острой скелетно-мышечной боли, включая поясничную. Он сопоставим по обезболивающему действию с другими представителями группы (ибупрофен, напроксен, кетопрофен) и превосходит плацебо. При хронической боли в пояснице эффект умеренный, и длительный приём ограничен риском побочных реакций.

Местные формы обладают меньшей системной биодоступностью и создают высокую концентрацию в тканях в месте нанесения, что снижает риск системных осложнений, но и обезболивающий эффект при глубокой боли слабее.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• сердечная недостаточность тяжёлой степени;
• повышенная чувствительность к диклофенаку и другим НПВП, в том числе «аспириновая» астма;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для ряда форм).

Наиболее частые нежелательные реакции — диспепсия, тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, повышение артериального давления. Редко возникают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, кровотечения, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции.

Риск осложнений возрастает при длительном приёме, высоких дозах, пожилом возрасте и сопутствующих заболеваниях. Для снижения риска со стороны желудка применяют ингибиторы протонной помпы.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений. Он ослабляет эффект диуретиков и гипотензивных средств, повышает токсичность некоторых препаратов. Одновременный приём с другими НПВП не рекомендуется. Сочетание с глюкокортикоидами увеличивает риск язвообразования.

¶Место в терапии боли в пояснице

Современные рекомендации рассматривают НПВП, включая диклофенак, как препараты первой линии при неспецифической боли в пояснице. Однако они применяются в сочетании с немедикаментозными мерами: поддержанием активности, лечебной физкультурой, физиотерапией, коррекцией эргономики. Постельный режим длительно не рекомендуется.

Диклофенак помогает уменьшить боль, но не влияет на течение основного заболевания. При сохранении боли, появлении слабости в ногах, нарушении чувствительности или функций тазовых органов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Назначение и отмена препарата должны проводиться врачом с учётом индивидуальных противопоказаний.