Диклофенак: показания и механизм действия¶

Диклофенак — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), производное фенилуксусной кислоты. Применяется преимущественно как обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное средство. Выпускается в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций, гелей, мазей, суппозиториев и глазных капель. Таблетки — наиболее распространённая пероральная форма, назначаемая при боли и воспалении различного происхождения.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект диклофенака основан на угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины — медиаторы воспаления, боли и лихорадки. Их подавление снижает чувствительность болевых рецепторов, уменьшает отёк и локальное повышение температуры.

Диклофенак относится к неселективным НПВП: он блокирует обе изоформы ЦОГ. Именно неизбирательное действие объясняет как широкий обезболивающий и противовоспалительный эффект, так и характерные побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку ЦОГ-1 защищает слизистую оболочку желудка.

¶От чего помогает таблетка диклофенак

Таблетки диклофенака применяются при состояниях, сопровождающихся болью и воспалением:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит, бурсит, тендинит.
• Болевой синдром в спине: люмбаго, ишиас, боли при остеохондрозе.
• Посттравматические и послеоперационные боли: ушибы, растяжения, отёки после операций и травм.
• Гинекологические боли: первичная дисменорея (болезненные менструации), воспалительные процессы малого таза.
• Головная и зубная боль, мигрень (в ряде случаев).
• Лихорадочные состояния как жаропонижающее средство.
• Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов и дыхательных путей — как симптоматическое средство (например, при отите, фарингите).

Таким образом, диклофенак не устраняет причину болезни, а купирует её симптомы — боль, воспаление и жар.

¶Формы выпуска и дозировка

Таблетки выпускаются в дозировках 25, 50 и 100 мг (пролонгированные формы). Суточная доза для взрослых обычно составляет 50–150 мг, разделённая на 2–3 приёма. Пролонгированные таблетки принимают 1 раз в сутки. Дозу подбирает врач индивидуально, с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.

Таблетки принимают во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Это снижает риск раздражения слизистой желудка.

¶Противопоказания

Диклофенак в таблетках противопоказан при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечных кровотечениях и перфорациях в анамнезе;
• тяжёлой сердечной, печёночной и почечной недостаточности;
• бронхиальной астме, связанной с приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВП;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (III триместр) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для некоторых форм — до 14 лет).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с пищеварительной системой: тошнота, изжога, боли в эпигастрии, диарея, метеоризм. При длительном приёме возможны эрозии и язвы желудка, кровотечения. Реже наблюдаются головные боли, головокружение, повышение артериального давления, отёки, аллергические реакции, нарушения функции печени и почек.

Риск побочных эффектов возрастает при превышении дозы, длительном применении и одновременном приёме других НПВП или глюкокортикоидов.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (например, варфарина), повышая риск кровотечений. Одновременный приём с другими НПВП, в том числе с ацетилсалициловой кислотой, увеличивает вероятность побочных реакций. Препарат может снижать эффективность диуретиков и гипотензивных средств, а также повышать концентрацию лития и метотрексата в крови.

¶Особые указания

При длительном лечении необходим контроль картины крови, функции печени и почек, состояния слизистой желудочно-кишечного тракта. Для снижения риска гастропатий врач может назначить ингибиторы протонной помпы (например, омепразол). Не рекомендуется сочетать диклофенак с алкоголем. При появлении чёрного стула, рвоты с кровью или сильной боли в животе приём препарата следует прекратить и обратиться за медицинской помощью.

¶Место в терапии

Диклофенак остаётся одним из наиболее востребованных НПВП благодаря выраженному обезболивающему и противовоспалительному действию и доступной стоимости. Однако из-за риска нежелательных реакций его применяют в минимально эффективных дозах и по возможности короткими курсами. Препарат отпускается по рецепту врача в большинстве стран; безрецептурные формы ограничены наружными средствами и малыми дозировками.