Диклофенак и боль в желудке¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с выраженным обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, свечей и глазных капель. Применяется при боли разного происхождения — суставной, мышечной, головной, зубной, послеоперационной. Запрос «диклофенак от боли в желудке» отражает распространённое, но не вполне корректное представление: препарат не предназначен для лечения боли, вызванной заболеваниями желудка, а сам способен её провоцировать.

¶Что такое диклофенак

Действующее вещество — диклофенак натрия (реже калия). Механизм действия основан на угнетении ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в синтезе простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Снижение выработки простагландинов уменьшает болевой сигнал и отёк, но одновременно ослабляет защитные свойства слизистой оболочки желудка, поскольку те же простагландины регулируют выработку защитной слизи и бикарбонатов.

Препарат относится к группе неселективных НПВП: он подавляет обе формы ЦОГ, что объясняет как его эффективность, так и характерные побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта.

¶Почему диклофенак не применяют «от боли в желудке»

Боль в области желудка — симптом, а не самостоятельный диагноз. Её могут вызывать гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, панкреатит, желчнокаменная болезнь, функциональная диспепсия и другие состояния. Диклофенак:

• не устраняет причину такой боли;
• не защищает слизистую и не заживляет повреждения;
• напротив, входит в число НПВП, наиболее часто вызывающих лекарственное повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приём диклофенака при уже существующей боли в желудке способен усилить воспаление слизистой, спровоцировать эрозии, язвы и кровотечение. Поэтому при подозрении на гастрологическое заболевание препарат не используют, а применяют средства иной группы — антациды, ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, спазмолитики, — по назначению врача.

¶Побочные эффекты со стороны желудка

Гастротоксичность — наиболее известное нежелательное действие диклофенака. К типичным проявлениям относят:

• боль и жжение в эпигастрии;
• тошноту, изжогу, отрыжку;
• снижение аппетита, дискомфорт после еды;
• эрозии и язвы слизистой;
• скрытые и явные желудочно-кишечные кровотечения;
• реже — перфорацию язвы.

Риск повышается при длительном приёме, высоких дозах, одновременном использовании нескольких НПВП, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, при наличии язвенной болезни в анамнезе, возрасте старше 65 лет, курении и злоупотреблении алкоголем.

¶Как снижают риск

Для уменьшения гастротоксичности применяют несколько подходов:

Самолечение при гастрологических жалобах недопустимо: решение о препарате, дозе и необходимости защиты желудка принимает врач с учётом диагноза и сопутствующих заболеваний.

¶Когда диклофенак уместен

Препарат применяют при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, радикулит), мышечных болях, травмах, послеоперационном и посттравматическом болевом синдроме, мигрени, зубной и гинекологической боли, а также в офтальмологии. Во всех случаях это симптоматическое средство: оно снимает боль и воспаление, но не лечит основное заболевание.

¶Отличия от «желудочных» средств

Важно различать группы препаратов:

• НПВП (диклофенак, ибупрофен, нимесулид) — обезболивающие и противовоспалительные, могут повреждать желудок.
• Антациды — нейтрализуют кислоту, дают быстрый, но кратковременный эффект при изжоге и боли.
• Ингибиторы протонной помпы — подавляют секрецию кислоты, применяются для лечения язв и гастрита.
• Спазмолитики — снимают спазм гладкой мускулатуры при коликах.

Диклофенак не относится ни к одной из «желудочных» групп и не заменяет их.

¶Безопасность и противопоказания

Препарат противопоказан при язвенной болезни в обострении, желудочно-кишечных кровотечениях, выраженной печёночной и почечной недостаточности, сердечной недостаточности, непереносимости НПВП, в третьем триместре беременности. Не рекомендуется сочетать с другими НПВП и алкоголем. При появлении боли в животе, чёрного стула, рвоты с кровью приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Выводы

Диклофенак — эффективное обезболивающее и противовоспалительное средство, но не лекарство от боли в желудке. Его приём при гастрологических симптомах не только бесполезен, но и опасен. Боль в животе требует диагностики и назначения препаратов других групп; при необходимости длительного обезболивания НПВП применяют под врачебным контролем и с защитой слизистой оболочки желудка.