Диклофенак гель: применение и свойства¶

Диклофенак гель — лекарственный препарат для наружного применения из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), содержащий в качестве действующего вещества диклофенак натрия или диклофенак диэтиламина. Выпускается в форме геля, реже — крема или мази, и предназначен для местного нанесения на кожу над очагом воспаления или боли. Основное назначение — symptomatic-облегчение боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах и некоторых неврологических состояниях.

¶Действующее вещество

Диклофенак — производное фенилуксусной кислоты, синтезирован в 1960-х годах в Швейцарии (компания Ciba-Geigy, ныне часть Novartis). Относится к неселективным ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Блокируя эти ферменты, вещество снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка. Внутрь диклофенак применяется в виде таблеток и инъекций; наружные формы созданы для уменьшения системного воздействия и риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Механизм действия при нанесении на кожу

При местном применении диклофенак проникает через роговой слой и накапливается в подкожной жировой клетчатке, мышцах, синовиальной жидкости и суставных тканях. Максимальная концентрация в плазме крови после нанесения геля значительно ниже, чем при приёме таблеток, что снижает вероятность системных реакций. Обезболивающий эффект развивается в течение 30–60 минут и сохраняется несколько часов; противовоспалительное действие нарастает при регулярном применении.

¶Показания к применению

Гель применяют при:

• мышечных и суставных болях (артралгия, миалгия);
• воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов — остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит;
• травмах мягких тканей — ушибы, растяжения, вывихи, спортивные повреждения;
• тендинитах, бурситах, эпикондилите;
• невралгиях, люмбаго, ишиасе;
• отёках и воспалении после операций и травм.

Препарат не устраняет причину заболевания, а уменьшает симптомы — боль, отёк, скованность.

¶Способ применения

Гель наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу над болезненным участком 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Разовая доза для взрослых — обычно 2–4 г (полоска геля длиной 4–8 см), суточная — не более 8–16 г в зависимости от концентрации (1 %, 2 % или 5 %). После нанесения следует вымыть руки, если обрабатывались не кисти. Длительность курса без консультации врача — не более 7–14 дней. При необходимости наложения повязки используют воздухопроницаемые материалы.

¶Ограничения и меры предосторожности

Гель нельзя наносить на повреждённую кожу, раны, слизистые оболочки, в глаза. Противопоказан при повышенной чувствительности к диклофенаку, ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС, при «аспириновой» астме, в III триместре беременности. С осторожностью применяют при беременности в I–II триместре, в период грудного вскармливания, у детей (обычно с 6–12 лет в зависимости от инструкции), при нарушениях функции печени и почек, язвенной болезни в анамнезе. Не рекомендуется сочетать с пероральными НПВС без врачебного контроля и использовать под герметичные окклюзионные повязки.

¶Побочные эффекты

Чаще всего возникают местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь, сухость кожи. Реже наблюдаются фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнцу), контактный дерматит. Системные реакции при наружном применении редки, но возможны: диспепсия, головная боль, аллергические реакции, бронхоспазм у предрасположенных лиц.

¶Сравнение с другими формами

Наружные формы удобны при локальной боли, но уступают системным при генерализованном воспалении.

¶Значение и распространённость

Диклофенак входит в перечень основных лекарственных средств ВОЗ (для системного применения). Гели и кремы с диклофенаком — одни из наиболее продаваемых безрецептурных обезболивающих средств во многих странах. Их популярность обусловлена сочетанием доступности, удобства и относительно низкого риска системных осложнений. При этом самолечение при длительной боли может маскировать серьёзные заболевания, поэтому при сохранении симптомов более 1–2 недель требуется медицинская оценка.