Диарея: лечение и лекарственные препараты¶

Диарея (в быту — понос) — это патологическое состояние, характеризующееся учащённой дефекацией (более трёх раз в сутки), при которой каловые массы приобретают жидкую или водянистую консистенцию. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, отражающим нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Острая диарея длится до 14 дней, хроническая — свыше четырёх недель. Основную опасность представляет потеря жидкости и электролитов, ведущая к обезвоживанию. Лечение включает как этиотропную терапию (воздействие на причину), так и симптоматическую, направленную на устранение самого поноса.

¶Причины и механизмы

Диарея возникает при нарушении всасывания воды и электролитов в кишечнике либо при усиленной секреции жидкости в его просвет. Основные причины:

• Инфекционные: ротавирус, норовирус, сальмонелла, шигелла, кишечная палочка, лямблии.
• Пищевые: отравления, непереносимость лактозы, глютена, реакция на продукты.
• Медикаментозные: приём антибиотиков, слабительных, некоторых противоопухолевых средств.
• Хронические заболевания: синдром раздражённого кишечника, воспалительные болезни (болезнь Крона, язвенный колит).
• Эндокринные и функциональные: гипертиреоз, стресс, нарушения моторики.

¶Классификация препаратов

Лекарственные средства, применяемые при диарее, делятся на несколько групп в зависимости от механизма действия.

¶Регидратационные растворы

Восстановление водно-электролитного баланса — основа лечения любой диареи, особенно у детей и пожилых. Применяются готовые растворы для пероральной регидратации (например, на основе декстрозы, натрия хлорида, калия хлорида, натрия цитрата). Они не устраняют понос, но предотвращают его опасные последствия.

¶Сорбенты

Связывают и выводят токсины, бактерии и газ из кишечника. К ним относятся активированный уголь, смектит диоктаэдрический, полиметилсилоксана полигидрат. Сорбенты эффективны при пищевых отравлениях, но могут снижать всасывание других лекарств, поэтому их принимают отдельно, с интервалом не менее двух часов.

¶Противодиарейные средства, снижающие моторику

Лоперамид — наиболее известный представитель. Замедляет перистальтику, уменьшает частоту позывов и объём каловых масс. Противопоказан при инфекционной диарее с высокой температурой и кровью в стуле, поскольку задерживает токсины в кишечнике. Аналогичным действием обладают дифеноксилат и опиоидные препараты, отпускаемые по рецепту.

¶Антисекреторные и антибактериальные

К препаратам, уменьшающим секрецию жидкости, относят октреотид (при эндокринных опухолях). Антибиотики и кишечные антисептики (нифуроксазид, ципрофлоксацин) применяются только при подтверждённой бактериальной инфекции и по назначению врача — бесконтрольный приём антибиотиков усугубляет дисбактериоз.

¶Пробиотики и ферменты

Пробиотики (лакто- и бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) восстанавливают микрофлору, особенно после антибиотикотерапии. Ферментные препараты помогают при недостаточности пищеварения.

¶Симптоматическое лечение

При острой диарее без признаков тяжёлой инфекции применяется следующая тактика:

1. Регидратация — дробное питьё растворов после каждого эпизода.
2. Диета — исключение жирного, острого, молочного; рисовый отвар, сухари, бананы.
3. Сорбенты — коротким курсом при отравлении.
4. Лоперамид — только при неинфекционной диарее.
5. Пробиотики — для восстановления микрофлоры.

¶Когда требуется врач

Немедленная медицинская помощь необходима при: крови или слизи в стуле, температуре выше 38,5 °C, признаках обезвоживания (сухость кожи, редкое мочеиспускание, головокружение), диарее длительностью более двух суток у взрослых и более суток у детей, а также у беременных и пожилых людей. Самолечение таблетками без оценки причины может быть опасным.

¶Особенности применения у детей

У детей раннего возраста диарея быстро приводит к обезвоживанию. Приоритет — пероральная регидратация. Лоперамид детям до 12 лет противопоказан. Антибиотики назначаются только по строгим показаниям.

¶Меры профилактики

Соблюдение гигиены рук, тщательная обработка продуктов, безопасная питьевая вода, осторожность при путешествиях снижают риск инфекционной диареи. Приём антибиотиков должен сопровождаться пробиотиками для защиты микрофлоры.

¶Опасность бесконтрольного приёма

Бесконтрольное использование противодиарейных таблеток при инфекции может привести к задержке токсинов, развитию тяжёлых осложнений и затяжному течению болезни. Выбор препарата должен учитывать причину, возраст и сопутствующие заболевания пациента.