Диара жевательные таблетки: инструкция по применению¶

Диара — торговое наименование лекарственного препарата на основе лоперамида гидрохлорида, выпускаемого в форме жевательных таблеток и применяемого для симптоматического лечения острой и хронической диареи у взрослых и детей старшего возраста. Препарат относится к группе противодиарейных средств, действующих непосредственно на моторику кишечника.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — лоперамид гидрохлорид, синтетический опиоидный агонист, не проникающий через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах. Лоперамид связывается с опиоидными рецепторами стенки кишечника, что приводит к:

• торможению высвобождения ацетилхолина и простагландинов в нервных сплетениях кишечной стенки;
• снижению пропульсивной перистальтики (замедлению продвижения содержимого);
• повышению тонуса анального сфинктера;
• уменьшению объёма кишечного содержимого за счёт замедления транзита.

Побочным следствием такого механизма является задержка жидкости и электролитов в просвете кишки, что способствует уменьшению частоты дефекаций и уплотнению стула. Антидиарейный эффект наступает в течение 1 часа после приёма и сохраняется до 4–6 часов.

¶Форма выпуска и состав

Жевательные таблетки Диара содержат, как правило, 2 мг лоперамида гидрохлорида. Вспомогательные вещества могут включать сорбитол, маннитол, декстрозу, ароматизаторы, стеарат магния и другие компоненты, обеспечивающие приятный вкус и удобство разжёвывания. Выпускаются в блистерах или флаконах по 6, 10, 20 штук.

¶Показания к применению у взрослых

Препарат применяется у взрослых и детей старше 12 лет (или по назначению врача) в следующих ситуациях:

¶Способ применения и дозы

Таблетки предназначены для разжёвывания; их не следует глотать целиком, поскольку форма рассчитана на быстрое высвобождение действующего вещества в полости рта и желудке.

Стандартная схема для взрослых:

• Острая диарея: начальная доза — 4 мг (2 таблетки) однократно, затем по 2 мг (1 таблетка) после каждого акта дефекации жидким стулом.
• Хроническая диарея: начальная доза 4 мг в сутки, далее дозу подбирают индивидуально, поддерживая частоту стула 1–2 раза в сутки.
• Максимальная суточная доза для взрослых — 16 мг (8 таблеток). При хронической диарее максимальная суточная доза обычно не превышает 8 мг.

Если в течение 48 часов при острой диарее улучшение не наступает, приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к лоперамиду или вспомогательным компонентам.
• Острая дизентерия и другие инфекции желудочно-кишечного тракта с лихорадкой и кровью в стуле.
• Острый язвенный колит в фазе обострения.
• Псевдомембранозный колит, вызванный приёмом антибиотиков.
• Кишечная непроходимость, в том числе подозреваемая; стеноз, дивертикулёз.
• Возраст до 12 лет (для данной формы).
• Беременность I триместра, период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача.

¶Особые указания и меры предосторожности

При диарее любой этиологии первостепенное значение имеет восполнение потерь жидкости и электролитов. Лоперамид не заменяет регидратационную терапию, особенно при значительной дегидратации.

Следует соблюдать осторожность при печёночной недостаточности: замедление метаболизма первого прохождения может повысить системную концентрацию препарата и увеличить риск побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. При появлении сонливости, головокружения, запора или вздутия живота приём прекращают.

Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения: при хронической диарее схему лечения определяет врач, поскольку бесконтрольный приём может маскировать серьёзные заболевания (опухоли, воспалительные болезни кишечника).

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ: запор, сухость во рту, тошнота, метеоризм, боль в животе, редко — кишечная непроходимость;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, утомляемость;
• аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд;
• редко: задержка мочи, парез кишечника, токсический мегаколон.

При передозировке возможно угнетение центральной нервной системы, вплоть до сопорозного состояния; антидотом служит налоксон.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

• Ингибиторы P-гликопротеина (хинидин, ритонавир, кетоконазол) повышают концентрацию лоперамида в плазме.
• Одновременный приём с препаратами, угнетающими ЦНС, увеличивает риск сонливости.
• Не рекомендуется сочетать с прокинетиками (метоклопрамид, домперидон), поскольку они ослабляют антидиарейный эффект.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя. Отпускается без рецепта, однако при хронической диарее и у пациентов с сопутствующими заболеваниями требуется консультация врача.

¶Место в терапии диареи

Лоперамид остаётся одним из наиболее распространённых симптоматических средств при неинфекционной диарее. Его преимущество — быстрое наступление эффекта и удобство жевательной формы, не требующей запивания водой. Вместе с тем препарат не устраняет причину диареи и при инфекционном процессе может замедлить выведение возбудителя и токсинов, поэтому его применение ограничено чётко очерченными клиническими ситуациями.