Дексаметазон в офтальмологии¶

Дексаметазон в глазных каплях — лекарственная форма синтетического глюкокортикостероида дексаметазона, применяемая местно в офтальмологической практике для подавления воспалительных и аллергических реакций тканей глаза. Относится к группе препаратов рецептурного отпуска; в России распространены растворы с концентрацией 0,1 %, выпускаемые в виде монотерапии и в комбинациях с антибактериальными средствами.

¶Действующее вещество

Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид, по противовоспалительной активности примерно в 25–30 раз превосходящий гидрокортизон и в 7 раз — преднизолон. Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами: подавляется синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижается проницаемость капилляров, угнетается миграция лейкоцитов и активность фибробластов. При закапывании в конъюнктивальный мешок препарат проникает в роговицу и влагу передней камеры; системная абсорбция при интактном эпителии незначительна.

¶Показания

Капли с дексаметазоном назначают при неинфекционных воспалительных и аллергических процессах:

• аллергический конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, блефароконъюнктивит;
• неинфекционные (в том числе послеоперационные) увеиты, ириты, иридоциклиты;
• эписклерит, склерит;
• кератиты неинфекционной природы при сохранённом эпителии;
• воспаление после травм, ожогов, операций, в том числе после экстракции катаракты;
• профилактика и лечение отёка и воспаления в послеоперационном периоде;
• симпатическая офтальмия (в составе комплексной терапии).

В комбинациях с антибиотиками (неомицин, тобрамицин, гентамицин, левофлоксацин) препарат применяют при состояниях, где предполагается или подтверждена бактериальная инфекция с выраженным воспалительным компонентом.

¶Противопоказания

• острые и хронические инфекционные поражения глаза: кератит, вызванный вирусом простого герпеса, ветряная оспа, грибковые и гнойные процессы без адекватной антибактериальной или противовирусной терапии;
• туберкулёз глаза;
• повреждение и изъязвление роговицы, эпителиопатия;
• глаукома (в том числе подозрение на неё) и повышенное внутриглазное давление;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• детский возраст в части комбинированных форм (ограничения зависят от конкретного препарата).

¶Побочные эффекты

При длительном применении (как правило, свыше 2–3 недель) возможны:

Риск системных эффектов при местном применении низкий, но при длительной терапии и нарушении целостности эпителия возможна частичная абсорбция.

¶Особенности применения

Перед назначением при подозрении на инфекцию проводят диагностику, поскольку маскировка инфекционного процесса стероидами приводит к прогрессированию поражения. При терапии дольше двух недель рекомендован контроль внутриглазного давления и состояния роговицы. При одновременном использовании других капель интервал между инстилляциями — не менее 5–10 минут. Применение при беременности и в период лактации возможно только по назначению врача при оценке соотношения пользы и риска.

¶Комбинированные препараты

Наиболее распространены фиксированные комбинации дексаметазона с антибиотиками:

• дексаметазон + неомицин + полимиксин B;
• дексаметазон + тобрамицин;
• дексаметазон + гентамицин;
• дексаметазон + левофлоксацин (в форме мази и капель).

Такие средства применяют в послеоперационном периоде и при бактериальных конъюнктивитах с выраженным воспалением. При вирусной или грибковой этиологии комбинированные формы не применяют.

¶Правовой статус

В России препараты дексаметазона для местного применения отпускаются по рецепту. Самостоятельное использование без офтальмологического осмотра не рекомендуется из-за риска стероидной глаукомы, катаракты и маскировки инфекций. Длительность и режим инстилляций определяет врач; типичная схема — 1–2 капли 3–6 раз в сутки с постепенной отменой.