Дексаметазон в глазных каплях¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид, применяемый в офтальмологии в форме глазных капель для подавления воспалительных и аллергических реакций в тканях глаза. Как действующее вещество он входит в состав как монотерапевтических препаратов, так и комбинированных средств, где сочетается с антибиотиками или противовирусными компонентами. Концентрация дексаметазона в офтальмологических растворах обычно составляет 0,1 %.

¶Состав глазных капель

Основу любого препарата с дексаметазоном образуют два компонента: действующее вещество и вспомогательные вещества, формирующие раствор.

¶Действующее вещество

В качестве активного компонента используется дексаметазон в виде водорастворимой соли — дексаметазона натрия фосфата. Именно эта форма обеспечивает быстрое проникновение вещества в роговицу и влагу передней камеры глаза. В 1 мл раствора содержится, как правило, 1 мг дексаметазона фосфата (в пересчёте на дексаметазон), что соответствует 0,1 %.

¶Вспомогательные вещества

Состав вспомогательных компонентов зависит от производителя, но типовой набор выглядит так:

Бензалкония хлорид — наиболее распространённый консервант в офтальмологических каплях. Он препятствует размножению микроорганизмов во вскрытом флаконе, однако при длительном применении способен раздражать роговицу и повреждать эпителий, поэтому существуют формы без консервантов.

¶Комбинированные составы

Помимо монопрепаратов, дексаметазон входит в комбинированные капли:

• Дексаметазон + тобрамицин — антибактериальный компонент широкого спектра действия;
• Дексаметазон + неомицин + полимиксин B — тройная комбинация против разных групп бактерий;
• Дексаметазон + гентамицин — ещё один вариант с аминогликозидом;
• Дексаметазон + бромфенак — сочетание с нестероидным противовоспалительным средством.

В таких препаратах вспомогательные вещества подбираются так, чтобы обеспечить совместимость всех действующих компонентов и стабильность раствора.

¶Механизм действия

Дексаметазон подавляет активность фосфолипазы A2 и блокирует высвобождение арахидоновой кислоты — предшественника медиаторов воспаления. В результате снижается синтез простагландинов и лейкотриенов, уменьшаются отёк, гиперемия, экссудация и миграция лейкоцитов в очаг воспаления. Кроме того, вещество стабилизирует мембраны лизосом и тормозит выработку гистамина, что объясняет его противоаллергический эффект.

Глюкокортикостероиды в офтальмологии действуют местно: при закапывании значимая часть препарата попадает в системный кровоток в минимальных количествах, поэтому системные побочные эффекты выражены слабо.

¶Показания к применению

Глазные капли с дексаметазоном назначают при:

• аллергических конъюнктивитах, блефаритах, кератоконъюнктивитах;
• неинфекционных воспалительных процессах переднего отдела глаза;
• послеоперационном периоде после офтальмологических вмешательств;
• травмах и ожогах роговицы (после исключения инфекции);
• симпатической офтальмии и некоторых формах увеита.

Комбинированные препараты с антибиотиком применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях, когда требуется одновременное подавление инфекции и воспаления.

¶Противопоказания и ограничения

Дексаметазон не применяют при:

• вирусных, грибковых и гнойных поражениях глаза (кератит, вызванный вирусом простого герпеса, и др.);
• туберкулёзе глаз;
• повышенном внутриглазном давлении и глаукоме;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

Длительное применение стероидов повышает риск повышения внутриглазного давления, развития стероидной глаукомы, образования задней субкапсулярной катаракты и присоединения вторичной инфекции. Поэтому капли назначают короткими курсами и под контролем офтальмолога, включая регулярное измерение внутриглазного давления.

¶Формы выпуска и условия хранения

Дексаметазонсодержащие капли выпускаются во флаконах-капельницах объёмом 5 и 10 мл, реже — в тюбиках-капельницах. Раствор должен быть прозрачным, бесцветным или слегка окрашенным. Хранят препараты при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте; после вскрытия флакона срок годности обычно ограничен несколькими неделями, что указано в инструкции конкретного производителя.

¶Особенности применения

Перед закапыванием флакон встряхивают. Чтобы снизить системную абсорбцию, после инстилляции рекомендуется слегка прижать слёзный мешок у внутреннего угла глаза на 1–2 минуты. При одновременном использовании других капель интервал между ними должен составлять не менее 5–10 минут.

Ношение мягких контактных линз во время лечения не рекомендуется: консервант бензалкония хлорид накапливается в материале линз и может вызывать раздражение.

¶Аналоги и синонимы

На фармацевтическом рынке дексаметазон в глазных каплях представлен под разными торговыми наименованиями, при этом действующее вещество остаётся неизменным. Различия касаются главным образом вспомогательных компонентов, объёма флакона и наличия консерванта. Существуют также аналоги на основе других глюкокортикостероидов — например, растворы с бетаметазоном или гидрокортизоном, — однако их состав и профиль действия отличаются.

Выбор конкретного препарата, дозировку и длительность курса определяет врач с учётом характера заболевания и состояния пациента.