Что пить при головной боли напряжения¶

Головная боль напряжения — наиболее распространённый тип первичной головной боли, проявляющийся двусторонним сдавливающим или сжимающим ощущением умеренной интенсивности, которое часто описывают как «обруч» или «каска» вокруг головы. В отличие от мигрени, она обычно не сопровождается тошнотой и светобоязнью и не усиливается при обычной физической нагрузке. При эпизодической форме препараты для купирования приступа принимают внутрь; выбор средства зависит от интенсивности боли, сопутствующих заболеваний и частоты эпизодов.

¶Общие принципы

При редких эпизодах (до 1–2 раз в месяц) достаточно простых анальгетиков, отпускаемых без рецепта. Ключевое правило — не превышать допустимую частоту приёма: использование обезболивающих чаще 10–15 дней в месяц на протяжении более трёх месяцев ведёт к абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли. При хронической головной боли напряжения (15 и более дней в месяц) препараты для купирования сочетают с профилактической терапией, назначаемой врачом.

¶Препараты первой линии

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа средств для купирования эпизода. Действуют за счёт подавления синтеза простагландинов, снижая болевую чувствительность.

НПВС принимают после еды, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка. При язвенной болезни, тяжёлой почечной или печёночной недостаточности, беременности (особенно в III триместре) они противопоказаны.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — альтернатива НПВС при непереносимости последних или наличии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта. Разовая доза для взрослых — 500–1000 мг, максимальная суточная — 4 г (при длительном приёме — не более 3 г). Превышение дозы опасно поражением печени, поэтому важно учитывать, что парацетамол входит в состав многих комбинированных средств от простуды.

¶Комбинированные препараты

Распространены комбинации анальгетика с кофеином: кофеин усиливает обезболивающий эффект и ускоряет его наступление. Типичная комбинация — парацетамол 500 мг и кофеин 50–100 мг. Существуют также тройные комбинации (парацетамол + кофеин + ацетилсалициловая кислота), однако их преимущество перед монотерапией не всегда доказано, а риск абузуса выше. Комбинированные средства, содержащие кодеин или барбитураты, при головной боли напряжения не рекомендуются из-за риска зависимости.

¶Что не следует принимать

• Опиоидные анальгетики (трамадол, кодеин) — при головной боли напряжения не применяются: эффект сомнителен, а риск зависимости и абузуса высок.
• Триптаны (суматриптан и др.) — эффективны при мигрени, но при головной боли напряжения бесполезны.
• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) — действуют на гладкую мускулатуру внутренних органов и к боли напряжения, связанной с напряжением перикраниальных мышц, отношения не имеют.

¶Немедикаментозные меры

При лёгких эпизодах помогает отдых, нормализация сна, массаж шеи и плечевого пояса, тепловой компресс, релаксационные техники. Регулярная аэробная нагрузка и коррекция эргономики рабочего места снижают частоту приступов. При хронической форме врач может рекомендовать психотерапию (когнитивно-поведенческую), а также профилактические препараты — антидепрессанты (амитриптилин), которые уменьшают число дней с болью.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация невролога необходима, если головная боль впервые возникла после 50 лет, резко изменила характер, сопровождается лихорадкой, ригидностью шеи, неврологическим дефицитом, возникла после травмы головы, а также если безрецептурные средства не помогают или требуются чаще 10–15 дней в месяц.