Чем мазать от боли в пояснице¶

Местные обезболивающие средства — это лекарственные препараты для наружного применения (мази, гели, кремы, пластыри), которые наносят на кожу в области поясницы для уменьшения боли. Боль в нижней части спины (люмбаго, люмбалгия) — одна из самых частых жалоб: по данным Всемирной организации здравоохранения, с ней хотя бы раз в жизни сталкивается большинство взрослых людей. Наружные средства применяют при неосложнённых мышечно-скелетных болях, они действуют локально и реже вызывают системные побочные эффекты, чем таблетки.

¶Классификация наружных средств

По механизму действия препараты для местного применения делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для снятия воспалительной и мышечной боли. Действующее вещество проникает через кожу и подавляет синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Типичные представители:

• диклофенак — гель и мазь, наиболее изученное средство;
• ибупрофен — крем и гель;
• кетопрофен — гель;
• нимесулид — гель;
• мелоксикам — гель.

Эти средства применяют при мышечных болях, растяжениях, обострениях остеоартрита, неспецифической боли в спине.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное раздражение и ощущение тепла: капсаицин (экстракт жгучего перца), нонивамид, метилсалицилат, камфора, ментол, скипидар. Они усиливают кровоток в коже и рефлекторно снижают болевые ощущения. Применяются при мышечных болях, однако доказательная база у них слабее, чем у НПВС.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими и охлаждающими компонентами (например, диклофенак с ментолом и метилсалицилатом). Обеспечивают как противовоспалительное, так и отвлекающее действие.

¶Пластыри

Трансдермальные пластыри с лидокаином или НПВС обеспечивают длительное поступление вещества. Пластырь с лидокаином применяют при локальной боли, в том числе в спине.

¶Как выбрать средство

Выбор зависит от причины боли:

Для неспецифической боли в пояснице клинические руководства (в том числе рекомендации ВОЗ и национальные протоколы) рассматривают местные НПВС как один из вариантов первой линии, наряду с сохранением активности и, при необходимости, пероральными анальгетиками.

¶Способ применения

• Наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, если иное не указано в инструкции.
• Дозу отмеряют по длине столбика геля, указанной производителем (например, 2–4 см на участок).
• После нанесения руки моют.
• Курс без консультации врача обычно ограничен несколькими днями; при сохранении боли требуется осмотр специалиста.
• Не наносят на раны, ссадины, слизистые, вблизи глаз.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Аллергия на компоненты — противопоказание.
• Местные НПВС с осторожностью применяют при беременности (особенно в III триместре), в период грудного вскармливания, при заболеваниях почек и печени, язвенной болезни.
• Раздражающие средства нельзя наносить на повреждённую кожу; они могут вызывать жжение и покраснение.
• При попадании большого количества НПВС в системный кровоток (при длительном применении на большой площади) возможны те же побочные эффекты, что и у таблеток.
• Не следует сочетать несколько наружных НПВС одновременно.

¶Когда наружные средства не помогут

Боль в пояснице может быть симптомом серьёзных состояний, при которых самолечение недопустимо. Срочно обратиться к врачу нужно, если боль:

• возникла после травмы или падения;
• сопровождается онемением, слабостью в ногах, нарушением мочеиспускания или дефекации;
• сочетается с повышением температуры, необъяснимой потерей веса;
• усиливается в покое и ночью;
• впервые появилась у человека старше 50 лет или у пациента с онкологическим заболеванием в анамнезе.

Такие признаки могут указывать на компрессию нервных структур, инфекцию, перелом или опухолевый процесс, и требуют диагностики, а не местного обезболивания.

¶Место в лечении

Наружные обезболивающие средства — symptomatic-терапия: они уменьшают ощущение боли, но не устраняют её причину. При неспецифической мышечно-скелетной боли их применяют как часть комплексного подхода, включающего поддержание физической активности, лечебную физкультуру и, при необходимости, коррекцию эргономики. При хронической боли в спине основой лечения считаются немедикаментозные методы, а лекарства играют вспомогательную роль. Выбор конкретного препарата и длительность применения целесообразно согласовать с врачом, особенно при сопутствующих заболеваниях.