Болезненные прыщи на лбу¶

Болезненные прыщи на лбу — локальное воспалительное поражение кожи в области лба, при котором элементы сыпи (папулы, пустулы, узлы) сопровождаются болью, напряжением или резкой чувствительностью при прикосновении. Боль указывает на вовлечение в процесс глубоких слоёв кожи и перифолликулярных тканей, тогда как поверхностные комедоны и мелкие пустулы обычно безболезненны. Наиболее часто такое состояние связано с акне, однако существует ряд других дерматологических и системных причин, требующих разного подхода.

¶Причины

¶Акне и его тяжёлые формы

Лоб — типичная зона высыпаний при вульгарных угрях (acne vulgaris), особенно в подростковом и молодом возрасте. Болезненность возникает, когда воспаление выходит за пределы волосяного фолликула и формируется глубокий узел — так называемое узловатое (нодулярное) или конглобатное акне. Такие элементы плотные, болезненные, часто оставляют рубцы.

¶Фолликулит

Воспаление волосяного фолликула, вызванное бактериями (чаще Staphylococcus aureus), грибками рода Malassezia или механическим раздражением. Проявляется болезненными папулами и пустулами, нередко с волосом в центре.

¶Фурункул и карбункул

Острое гнойно-некротическое воспаление фолликула и окружающих тканей. Фурункул на лбу отличается выраженной болью, отёком и покраснением; карбункул — более крупное образование с несколькими гнойными стержнями. Опасность локализации на лбу связана с близостью венозных путей, сообщающихся с внутричерепными синусами.

¶Демодекоз

Поражение кожи клещом Demodex folliculorum, сопровождающееся воспалением, папулами и пустулами, часто на фоне снижения иммунитета или заболеваний желудочно-кишечного тракта.

¶Розацеа

Хроническое заболевание, при котором на коже лица возникают папулы и пустулы на фоне стойкой эритемы; болезненность усиливается при обострениях и в жаркой среде.

¶Гормональные и системные факторы

Колебания уровня андрогенов, нарушения менструального цикла, синдром поликистозных яичников, эндокринные расстройства усиливают работу сальных желёз и способствуют формированию глубоких воспалительных элементов.

¶Внешние раздражители

Механическое давление (головные уборы, шлемы, тесный контакт с подушкой), избыточное очищение кожи, комедогенная косметика, приём некоторых лекарств (кортикостероиды, литий, анаболические стероиды) провоцируют закупорку пор и воспаление.

¶Механизм развития

Основу воспаления составляет закупорка устья волосяного фолликула избытком кожного сала и ороговевшими клетками. В замкнутой среде размножается бактерия Cutibacterium acnes, что запускает иммунный ответ: приток лейкоцитов, выделение медиаторов воспаления, расширение сосудов. При поверхностном процессе формируется безболезненная пустула, при распространении в дерму — болезненный узел. Боль обусловлена сдавлением нервных окончаний отёком и растяжением тканей.

¶Диагностика

Диагноз ставится дерматологом на основании осмотра. Уточняющие методы:

• соскоб или анализ содержимого элемента при подозрении на демодекоз или грибковую инфекцию;
• бактериологический посев при фурункулах и карбункулах;
• гормональные исследования (андрогены, кортизол) при стойком течении;
• общий и биохимический анализ крови при признаках системного процесса.

¶Лечение

¶Наружная терапия

При лёгких и средних формах применяются препараты с бензоилпероксидом, салициловой кислотой, адапаленом, азелаиновой кислотой, антибактериальными мазями (клиндамицин, эритромицин). Они уменьшают воспаление и нормализуют отшелушивание.

¶Системная терапия

При глубоких болезненных узлах назначают пероральные антибиотики (доксициклин, тетрациклин), у женщин — комбинированные оральные контрацептивы, при тяжёлых формах — изотретиноин под контролем врача.

¶Хирургическое и физиотерапевтическое вмешательство

Вскрытие и дренирование фурункулов и крупных узлов производится только специалистом. Дополнительно применяют лазерные методики, фотодинамическую терапию, криотерапию.

¶Общие меры

Регулярное мягкое очищение кожи, отказ от выдавливания элементов, некомедогенная косметика, коррекция питания и режима сна.

¶Осложнения

Попытки самостоятельного выдавливания болезненных прыщей на лбу опасны: инфекция может распространиться в глубокие ткани и по венозным путям, что при локализации в области лба создаёт риск тромбоза кавернозного синуса. К другим последствиям относятся рубцы, гиперпигментация, формирование кист.

¶Профилактика

• систематический уход за кожей с учётом её типа;
• своевременное лечение эндокринных нарушений;
• ограничение механического трения и давления на лоб;
• отказ от самостоятельного удаления воспалительных элементов;
• консультация дерматолога при появлении болезненных узлов.

¶Когда следует обратиться к врачу

К дерматологу обращаются при появлении крупных болезненных узлов, повышении температуры, быстром росте элемента, признаках общего недомогания, а также при отсутствии улучшения после самостоятельного ухода в течение нескольких недель.