Боль в суставах коленей и её лечение¶

Боль в суставах коленей — неприятное ощущение в области коленного сустава, возникающее как симптом множества заболеваний и состояний: от травм и воспалительных процессов до дегенеративных изменений хряща. Коленный сустав — один из самых крупных и нагруженных в организме человека, поэтому боль в нём относится к наиболее частым жалобам в клинической практике. Единого «универсального» средства от такой боли не существует: выбор метода лечения определяется причиной, вызвавшей симптом.

¶Причины боли в коленях

Боль в колене (гоналгия) может быть следствием разных патологий:

• Остеоартрит (гонартроз) — дегенеративное разрушение суставного хряща, чаще у людей старше 45–50 лет и при избыточной массе тела.
• Травмы — разрывы менисков и связок, ушибы, переломы, вывихи надколенника.
• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты, бурсит, тендинит.
• Инфекционные поражения — септический артрит, требующий неотложной помощи.
• Перегрузка и функциональные нарушения — «колено бегуна», плоскостопие, нарушение биомеханики движения.

Характер боли (острая, ноющая, при движении или в покое), её локализация и сопутствующие симптомы (отёк, покраснение, скованность) помогают врачу заподозрить конкретную причину.

¶Группы препаратов

Фармакологические средства от боли в суставах коленей делятся на несколько классов.

¶Обезболивающие и противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основная группа для купирования боли и воспаления. К ним относятся ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен, мелоксикам. Они выпускаются в виде таблеток, мазей, гелей и растворов для инъекций. При длительном применении возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы, поэтому их назначают курсами и с осторожностью.

Парацетамол обладает преимущественно обезболивающим действием и применяется при лёгкой и умеренной боли, когда противовоспалительный эффект не требуется.

¶Хондропротекторы

Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата позиционируются как средства, поддерживающие состояние хрящевой ткани. Доказательная база их эффективности при остеоартрите неоднородна: часть исследований показывает умеренное снижение боли, другие — эффект на уровне плацебо. Применяются длительными курсами.

¶Внутрисуставные инъекции

• Глюкокортикостероиды (например, бетаметазон, триамцинолон) — быстро снимают выраженное воспаление; применяются ограниченно из-за риска повреждения хряща при частом введении.
• Препараты гиалуроновой кислоты («жидкие протезы») — вводятся в сустав для улучшения смазки и снижения трения; эффект индивидуален и не всегда устойчив.

¶Местные средства

Мази и гели с НПВП, а также согревающие и отвлекающие составы (на основе капсаицина, камфоры, ментола) дают локальный обезболивающий эффект и удобны при умеренной боли.

¶Немедикаментозные методы

Наряду с лекарствами важную роль играют:

• Физиотерапия — магнитотерапия, ультразвук, лазер, электрофорез с лекарственными средствами.
• Лечебная физкультура — укрепление мышц бедра и голени снижает нагрузку на сустав.
• Снижение массы тела — при избыточном весе уменьшает давление на колени.
• Ортезы и наколенники — разгружают сустав, стабилизируют его.
• Холод или тепло — холод применяют при свежей травме и отёке, тепло — при хронической скованности.

В тяжёлых случаях остеоартрита прибегают к хирургическому лечению, вплоть до эндопротезирования коленного сустава.

¶Что считать «эффективным средством»

Понятие эффективности зависит от причины боли. При остром воспалении наиболее быстрый результат дают НПВП и внутрисуставные глюкокортикостероиды; при хроническом остеоартрите ключевое значение имеют снижение нагрузки, физическая активность и комплексная терапия. Самолечение опасно: боль в колене может быть признаком инфекции, подагры или системного заболевания, требующих специфического лечения. При сохранении боли, отёке, деформации сустава или повышении температуры необходимо обратиться к врачу (терапевту, травматологу-ортопеду или ревматологу) для диагностики — рентгенографии, МРТ, анализа крови и суставной жидкости.

¶Профилактика

Снизить риск боли в коленях помогают поддержание нормальной массы тела, умеренные физические нагрузки без резких перегрузок, правильная техника движений при беге и подъёме тяжестей, укрепление мышц ног и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.