Боль в сердце и выбор препарата¶

Боль в области сердца — субъективное ощущение дискомфорта, тяжести, сжатия или покалывания в левой половине грудной клетки, которое может быть вызвано как заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и патологией других органов. Самостоятельный выбор таблетки при таких ощущениях недопустим: приём лекарств без установленного диагноза способен исказить клиническую картину и отсрочить оказание помощи при угрожающих жизни состояниях. Ниже приведены общие сведения о возможных причинах боли и о препаратах, которые применяются врачами, — это не инструкция к самолечению.

¶Почему боль в груди требует диагностики

Ощущение боли в сердце — неспецифический симптом. За ним могут стоять:

• ишемическая болезнь сердца, включая стенокардию и инфаркт миокарда;
• воспалительные заболевания (перикардит, миокардит);
• нейроциркуляторная дистония, остеохондроз грудного отдела позвоночника, межрёберная невралгия;
• заболевания пищевода и желудка (рефлюкс-эзофагит, спазм пищевода);
• тревожные и панические расстройства.

Различить эти состояния по характеру боли можно лишь приблизительно. Стенокардия обычно ощущается как сжатие или давление за грудиной, отдаёт в левую руку, шею, нижнюю челюсть, возникает при нагрузке и проходит в покое за несколько минут. Колющая боль, усиливающаяся при вдохе или повороте тела, чаще связана с мышцами, рёбрами или позвоночником. Однако достоверный вывод делает врач после осмотра, электрокардиографии и анализов.

¶Когда нужна немедленная помощь

Существуют признаки, при которых нельзя заниматься подбором таблеток, а следует немедленно вызывать скорую помощь (103, 112):

• давящая, сжимающая боль за грудиной, продолжающаяся более 15–20 минут;
• боль сопровождается холодным потом, тошнотой, страхом, бледностью;
• боль отдаёт в руку, лопатку, челюсть, живот;
• резкая слабость, одышка, потеря сознания, нарушение речи или движений.

Такая картина характерна для инфаркта миокарда или других острых состояний, где счёт идёт на минуты.

¶Препараты, которые применяются при боли в сердце

Медикаменты назначает только врач. Ниже перечислены группы средств, о которых чаще всего спрашивают, с указанием их реального назначения.

¶Нитроглицерин

Классическое средство для купирования приступа стенокардии. Расширяет коронарные сосуды, снижает нагрузку на сердце. Применяется в виде таблеток под язык или спрея. Характерные побочные эффекты — головная боль, головокружение, снижение артериального давления. Препарат не устраняет причину боли и не заменяет вызов врача; при подозрении на инфаркт его приём не отменяет необходимость госпитализации.

¶Ацетилсалициловая кислота

При остром коронарном синдроме врачи рекомендуют разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (обычно 150–300 мг) для снижения свёртываемости крови. Это мера первой помощи при подозрении на инфаркт, а не средство от «обычной» боли в сердце. Препарат противопоказан при аллергии, язвенной болезни в обострении, склонности к кровотечениям.

¶Обезболивающие и спазмолитики

При болях, связанных с позвоночником, мышцами или пищеводом, могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики. Однако их приём без диагноза опасен: например, при язвенной болезни они усугубляют состояние.

¶Седативные средства

Если боль связана с тревогой или стрессом, врач может назначить успокаивающие препараты. Самостоятельно принимать их при неустановленной причине боли не следует.

¶Препараты, которые не помогают

«Сердечные» капли, валидол и подобные средства обладают преимущественно отвлекающим и рефлекторным действием. Они не влияют на коронарный кровоток и не могут служить надёжным способом отличить сердечную боль от несердечной.

¶Что делать при появлении боли

Разумный порядок действий выглядит так:

1. Прекратить физическую нагрузку, сесть или прилечь, обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Оценить характер боли и сопутствующие симптомы.
3. При типичной стенокардитической боли и известном диагнозе — принять назначенный врачом препарат (например, нитроглицерин).
4. Если боль не проходит в течение 15–20 минут или усиливается — вызвать скорую помощь.
5. Не принимать несколько разных препаратов одновременно «на всякий случай».

¶Профилактика и наблюдение

Люди с установленным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания должны иметь согласованный с врачом план действий на случай приступа и необходимые лекарства под рукой. Регулярное наблюдение, контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения и дозированная физическая активность снижают риск осложнений.

¶Ключевой вывод

Вопрос «какую таблетку выпить» не имеет универсального ответа. Препарат подбирается под конкретный диагноз, а при острых состояниях решающее значение имеет скорость обращения за медицинской помощью, а не выбор лекарства самостоятельно.