Боль в пятке и мази для лечения¶

Боль в пятке — болевой синдром в области подошвенной, задней или боковой поверхности пяточной кости, возникающий при ходьбе, опоре или в покое. Один из наиболее частых симптомов в ортопедической практике: по данным различных исследований, с ним в течение жизни сталкивается до 10 % взрослого населения. Для симптоматического лечения широко применяются местные препараты — мази, гели и кремы, однако их выбор зависит от причины боли, поэтому самостоятельное применение без диагностики может быть неэффективным.

¶Причины боли в пятке

Боль в пятке не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом ряда патологий. Основные причины:

• Подошвенный фасциит — воспаление и дегенеративные изменения подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточному бугру. Наиболее частая причина; характерна боль при первых шагах после сна.
• Пяточная шпора — костное разрастание на подошвенной поверхности пяточной кости; часто сопутствует фасцииту, но не всегда вызывает боль.
• Ахиллотендинит — воспаление ахиллова сухожилия, боль локализуется выше пятки по задней поверхности.
• Ретрокалканеальный бурсит — воспаление синовиальной сумки между ахилловым сухожилием и пяточной костью.
• Травмы — ушибы, трещины и переломы пяточной кости, растяжения связок.
• Реактивный и ревматоидный артрит, подагра, болезнь Рейтера — системные воспалительные процессы.
• Невропатии — компрессия ветвей большеберцового нерва (синдром тарзального канала).
• Инфекционные процессы — остеомиелит пяточной кости, абсцессы мягких тканей.

Факторами риска служат избыточная масса тела, длительная нагрузка на ноги, плоскостопие, нерациональная обувь, возрастные изменения, сахарный диабет.

¶Классификация местных препаратов

Мази и гели для лечения боли в пятке делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные НПВС — наиболее востребованная группа при воспалительных и дегенеративных болях. Действующие вещества:

Препараты наносят 2–4 раза в сутки на чистую кожу, слегка втирая. При подошвенном фасциите эффективность наружных НПВС умеренная, поскольку фасция расположена глубоко под толстым слоем кожи и подкожной клетчатки.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и отвлекающий эффект: капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, скипидар, камфору, ментол, пчелиный и змеиный яд. Применяются при хронических болях, однако при остром воспалении могут усилить раздражение.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с гепарином, диметилсульфоксидом или местными анестетиками. Гепарин улучшает микроциркуляцию, анестетики (лидокаин, бензокаин) дают быстрый, но кратковременный обезболивающий эффект.

¶Прочие группы

• Мази с хондропротекторами (глюкозамин, хондроитин) — применяются при дегенеративных процессах, доказательная база ограничена.
• Гомеопатические и растительные средства — эффективность не подтверждена клиническими исследованиями.
• Мази с витаминами группы B — используются при невропатиях.

¶Правила применения

Местные препараты наносят на сухую неповреждённую кожу. После втирания желательно обеспечить покой конечности. Не рекомендуется накладывать окклюзионные повязки без назначения врача, сочетать несколько НПВС одновременно или превышать указанную в инструкции частоту нанесения. При повреждениях кожи, трофических язвах, аллергии на компоненты препараты противопоказаны.

Беременным и кормящим женщинам, детям, пациентам с язвенной болезнью и нарушениями свёртываемости крови выбор препарата следует согласовать с врачом.

¶Ограничения местной терапии

Наружные средства воздействуют преимущественно на поверхностные ткани и не устраняют причину боли. При подошвенном фасциите, пяточной шпоре, ахиллотендините основу лечения составляют:

• разгрузка стопы (ортопедические стельки, подпяточники, тейпирование);
• лечебная физкультура и растяжение фасции;
• физиотерапия (ударно-волновая терапия, лазер, криотерапия);
• коррекция массы тела и обуви;
• при необходимости — инъекции глюкокортикоидов, при травмах — иммобилизация.

Если боль сохраняется более 2–3 недель, сопровождается отёком, покраснением, повышением температуры тела или онемением, требуется врачебная диагностика (рентгенография, УЗИ, МРТ) для исключения перелома, инфекции и системных заболеваний.

¶Прогноз

При своевременном лечении большинство состояний, вызывающих боль в пятке, поддаются консервативной терапии в течение нескольких недель или месяцев. Местные мази играют роль вспомогательного симптоматического средства, уменьшающего боль и воспаление, но не заменяют этиотропного и патогенетического лечения.