Боль в печени: причины и лечение¶

Боль в печени — собирательное обозначение болевых и дискомфортных ощущений в области правого подреберья, которые пациенты связывают с патологией печени. Строго говоря, ткань печени (паренхима) лишена болевых рецепторов, поэтому истинная боль при её поражении возникает лишь при растяжении фиброзной капсулы, воспалении окружающих тканей или вовлечении соседних органов. В большинстве случаев под «болью в печени» подразумевают симптомокомплекс, требующий выяснения причины, а не самостоятельного приёма обезболивающих.

¶Почему печень может болеть

Печёночная капсула (глиссонова капсула) снабжена нервными окончаниями и реагирует на растяжение. Оно возникает при:

• остром и хроническом гепатите (вирусном, алкогольном, токсическом);
• увеличении органа при жировой болезни, застое крови при сердечной недостаточности;
• опухолях, кистах, абсцессах;
• застое желчи при нарушении оттока (холестаз).

Однако чаще источником боли в правом подреберье служат не сама печень, а соседние структуры: желчный пузырь и желчевыводящие пути, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, диафрагма, межрёберные нервы, правое лёгкое. Поэтому боль в этой зоне неспецифична и требует дифференциальной диагностики.

¶Характер боли и сопутствующие признаки

Опасные «красные флаги»: интенсивная постоянная боль, желтуха, лихорадка, рвота кровью, чёрный стул, резкая слабость, потеря сознания. Такие состояния требуют срочной медицинской помощи.

¶Диагностика

Постановка диагноза начинается с осмотра и сбора анамнеза (употребление алкоголя, лекарств, контакт с гепатотоксичными веществами, перенесённые инфекции). Применяются:

• лабораторные анализы: биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, альбумин), общий анализ крови, маркёры вирусных гепатитов;
• инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, эластография (оценка фиброза), КТ или МРТ, при необходимости — биопсия печени;
• дополнительно: ЭГДС, исследование поджелудочной железы.

Только после установления причины врач может назначить лечение. Самодиагностика и приём «таблеток для печени» без диагноза могут навредить.

¶Чем лечат: группы препаратов

Лечение всегда направлено на устранение причины, а не только на симптом. Общие группы лекарственных средств, применяемых при заболеваниях печени:

¶Гепатопротекторы

Препараты, предположительно улучшающие состояние печёночных клеток. К ним относят:

• эссенциальные фосфолипиды (например, на основе фосфатидилхолина);
• адеметионин — применяется при холестазе и внутрипечёночном застое желчи;
• урсодезоксихолевая кислота — при холестазе, желчнокаменной болезни, некоторых формах гепатита;
• силимарин (расторопша) — используется как вспомогательное средство;
• препараты на основе глицирризиновой кислоты — при вирусных гепатитах в составе комплексной терапии.

Доказательная база у разных гепатопротекторов неодинакова; часть из них имеет ограниченные подтверждения эффективности, поэтому назначать их должен врач.

¶Противовирусные средства

При хронических вирусных гепатитах B и C применяются противовирусные препараты (аналоги нуклеотидов, интерфероны, прямые противовирусные средства). Это основное лечение, способное остановить прогрессирование болезни.

¶Симптоматические средства

• Спазмолитики (например, на основе дротаверина) — при жёлчной колике и спазме протоков;
• анальгетики — с осторожностью, так как многие обезболивающие сами токсичны для печени;
• противорвотные — при выраженной тошноте.

¶Средства при осложнениях

При циррозе и печёночной недостаточности применяются диуретики (при асците), лактулоза (при печёночной энцефалопатии), препараты для коррекции белкового обмена.

¶Что нельзя делать самостоятельно

• Принимать парацетамол и другие потенциально гепатотоксичные препараты в больших дозах без контроля врача.
• Использовать «народные» чистки печени, желчегонные средства при подозрении на камни — это может спровоцировать колику.
• Игнорировать желтуху, потемнение мочи, обесцвечивание стула.
• Совмещать алкоголь с любыми лекарствами.

¶Немедикаментозные меры

Важную роль играют режим и питание:

• исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ;
• диета с ограничением жирного, жареного, копчёного; дробное питание;
• нормализация массы тела при жировой болезни;
• вакцинация против гепатита B, соблюдение мер профилактики гепатитов;
• контроль приёма лекарств, влияющих на печень.

¶Когда обращаться к врачу

К врачу (терапевту, гастроэнтерологу, гепатологу) следует обратиться при любой длительной или повторяющейся боли в правом подреберье, особенно сопровождающейся желтухой, слабостью, изменением цвета мочи и стула, повышением температуры. Своевременная диагностика позволяет выявить причину и подобрать адекватное лечение, тогда как бесконтрольный приём таблеток способен усугубить поражение печени.