Бифидумбактерин при грудном вскармливании¶

Бифидумбактерин — российский пробиотический препарат на основе живых лиофилизированных бифидобактерий (чаще всего Bifidobacterium bifidum), выпускаемый в форме порошка, капсул и суппозиториев. При грудном вскармливании препарат применяется как средство коррекции дисбактериоза кишечника у кормящей матери и, реже, у ребёнка, однако его приём требует учёта инструкции, состава конкретной лекарственной формы и рекомендаций наблюдающего врача.

¶Состав и формы выпуска

Действующее вещество препарата — микробная масса живых бифидобактерий, лиофилизированная в защитной среде. В состав вспомогательных компонентов входят лактоза, крахмал, желатин, иногда бифидогенные факторы (лактулоза, олигосахариды). Выпускаются следующие формы:

• порошок во флаконах и пакетиках для приёма внутрь;
• капсулы (в том числе кислотоустойчивые);
• суппозитории вагинальные и ректальные;
• таблетки и жидкие концентраты у отдельных производителей.

Конкретный штамм, дозировка и вспомогательные вещества зависят от производителя и торговой линии, поэтому препараты с одинаковым названием могут различаться по свойствам.

¶Действие и обоснование применения

Бифидобактерии — облигатная часть нормальной микрофлоры толстой кишки человека. Они участвуют в расщеплении углеводов, синтезе витаминов группы B и K, поддержании барьерной функции слизистой и формировании колонизационной резистентности к патогенам. При дисбактериозе, антибиотикотерапии, кишечных инфекциях и функциональных расстройствах пищеварения состав микрофлоры нарушается, и экзогенное введение бифидобактерий рассматривается как способ его восстановления.

У кормящих женщин пробиотики применяют при нескольких состояниях:

• дисбактериоз и нарушения стула после родов или антибиотикотерапии;
• кандидоз и вагинальный дисбиоз;
• профилактика и коррекция кишечных расстройств у ребёнка через грудное молоко;
• аллергические и атопические проявления у младенца (данные исследований неоднородны).

¶Применение при грудном вскармливании

Прямых противопоказаний к приёму бифидумбактерина в период лактации в инструкциях большинства производителей не указано. Препарат относится к группе пробиотиков, действующих в просвете кишечника, и системного всасывания живых бактерий в кровоток не происходит. Это означает, что значимого проникновения микроорганизмов в грудное молоко не ожидается.

Тем не менее решение о приёме принимает врач, поскольку:

• штаммовый состав и дозировка разных препаратов неодинаковы;
• у части форм в составе присутствует лактоза, что важно при лактазной недостаточности у матери или ребёнка;
• при иммунодефицитных состояниях, тяжёлых соматических заболеваниях и у недоношенных детей применение живых бактерий требует осторожности;
• клинические исследования эффективности пробиотиков при лактации ограничены и часто имеют невысокое качество.

Стандартные схемы приёма внутрь предполагают использование препарата во время еды или через 20–30 минут после, с запиванием водой или молоком. Курс обычно составляет от 2 до 4 недель; при необходимости он повторяется. Суппозитории применяются вагинально или ректально по назначению.

¶Передача бактерий ребёнку

Отдельный вопрос — влияние материнского приёма пробиотиков на микрофлору младенца. Бифидобактерии не выделяются с грудным молоком в значимых количествах при пероральном приёме, однако косвенные эффекты возможны: улучшение пищеварения матери, снижение риска инфекций, изменение состава кожной и кишечной микрофлоры, контактирующей с ребёнком. Часть исследований указывает на умеренное снижение частоты атопического дерматита и кишечных колик у детей, чьи матери принимали пробиотики во время беременности и лактации, но результаты не воспроизводятся единообразно.

Для непосредственного лечения дисбактериоза у грудничка существуют отдельные педиатрические формы бифидумбактерина, дозируемые в зависимости от возраста и массы тела. Самостоятельное назначение препарата ребёнку без осмотра врача не рекомендуется.

¶Возможные нежелательные реакции

Препарат в целом хорошо переносится. В редких случаях отмечаются:

• метеоризм и вздутие в первые дни приёма;
• послабление стула или, наоборот, запор;
• аллергические реакции на компоненты (в том числе на лактозу);
• дискомфорт в животе.

При появлении выраженных симптомов приём прекращают и консультируются с врачом.

¶Ограничения и критика

Эффективность пробиотиков при лактации остаётся предметом дискуссии. Систематические обзоры указывают на неоднородность дизайна исследований, разные штаммы и дозы, а также на вероятный эффект публикационного смещения. Часть специалистов считает, что рутинное назначение бифидумбактерина кормящим женщинам без подтверждённого дисбактериоза не имеет достаточных доказательств. Другие рассматривают его как безопасное вспомогательное средство при конкретных жалобах.

Отдельно отмечается, что понятие «дисбактериоз» в международной классификации не является самостоятельным диагнозом, а лишь лабораторным феноменом, что влияет на обоснованность назначений.

¶Выводы по применимости

Таким образом, приём бифидумбактерина при грудном вскармливании возможен при отсутствии индивидуальных противопоказаний и по согласованию с врачом. Препарат не относится к средствам, безусловно запрещённым при лактации, но и не является универсальным средством, показанным всем кормящим женщинам. Выбор конкретной формы, дозы и длительности курса определяется клинической ситуацией, составом препарата и состоянием здоровья матери и ребёнка.