Берёзовый дёготь в медицине¶

Дёготь — продукт сухой перегонки (пиролиза) древесины, торфа или каменного угля, представляющий собой тёмную маслянистую жидкость с резким специфическим запахом. В медицине практическое значение имеет главным образом берёзовый дёготь, получаемый из коры и древесины берёзы. Он относится к группе наружных лекарственных средств с антисептическим, кератопластическим и противопаразитарным действием и применяется преимущественно в дерматологии.

¶Состав и свойства

Берёзовый дёготь — сложная смесь органических соединений. В его составе присутствуют:

• фенолы и их производные (в том числе гваякол, крезолы);
• ароматические углеводороды (бензол, толуол, ксилол, стирол);
• смолы и смоляные кислоты;
• альдегиды, кетоны, спирты;
• органические кислоты (уксусная, бензойная, салициловая).

Именно фенольные соединения и смолы обеспечивают основные фармакологические эффекты. Дёготь представляет собой густую жидкость от тёмно-коричневого до почти чёрного цвета, плотностью около 0,9 г/см³, ограниченно растворимую в воде и хорошо — в органических растворителях.

¶История применения

Использование дёгтя в лечебных целях насчитывает столетия. В народной медицине России, Скандинавии и Восточной Европы его применяли для обработки ран, при кожных заболеваниях, чесотке и как средство от гниения. Промышленное производство берёзового дёгтя в России было налажено в XVIII–XIX веках, а сам продукт долгое время оставался важным предметом экспорта. В научную медицину дёготь вошёл в XIX веке, когда были описаны его антисептические свойства. В XX веке он занял устойчивое место в дерматологической практике, в том числе в составе мазей и мыл.

¶Фармакологическое действие

Дёготь оказывает комплексное местное воздействие:

Действие зависит от концентрации: слабые растворы (1–3 %) проявляют преимущественно противовоспалительный и кератопластический эффект, тогда как 5–10 % и выше — кератолитический и противопаразитарный.

¶Применение в медицине

Основная сфера применения дёгтя — наружная терапия дерматологических заболеваний. Наиболее распространённые показания:

• Псориаз — дёготь входит в состав мазей и шампуней, уменьшает шелушение и воспаление. Исторически применялся в рамках метода Гёккермана.
• Себорейный дерматит и себорея волосистой части головы — шампуни с дёгтем снижают жирность кожи и устраняют перхоть.
• Атопический дерматит и экзема — в низких концентрациях как противозудное и противовоспалительное средство.
• Чесотка и педикулёз — в составе противопаразитарных препаратов (например, мазь Вишневского, в которую дёготь входит наряду с ксероформом).
• Гнойные раны и трофические язвы — как антисептик в составе сложных мазей.

Классические лекарственные формы: дёготь берёзовый чистый, мазь Вишневского, мазь Вилькинсона, мыло зелёное и дегтярное, шампуни, пасты. Дёготь также входил в состав ряда дерматологических прописей советского периода.

¶Ограничения и побочные эффекты

Дёготь не предназначен для приёма внутрь: при попадании в желудочно-кишечный тракт он токсичен и вызывает отравление. Наружное применение также имеет ограничения:

• раздражающее и фотосенсибилизирующее действие на кожу;
• риск контактного дерматита при повышенной чувствительности;
• неприятный запах и загрязнение одежды;
• возможное канцерогенное действие при длительном бесконтрольном применении (обсуждается в научной литературе);
• запрет на применение при острых воспалительных и гнойных процессах без консультации врача, а также в детском возрасте без назначения специалиста.

В современной дерматологии дёготь частично вытеснен более избирательными препаратами — топическими глюкокортикостероидами, аналогами витамина D, ретиноидами. Тем не менее он сохраняет значение как недорогое средство для длительной терапии и входит в клинические рекомендации ряда стран.

¶Другие виды дёгтя

Помимо берёзового, различают:

• каменноугольный дёготь — применяется в дерматологии, но токсичнее берёзового;
• сланцевый дёготь — используется реже, преимущественно в технических целях;
• сосновый и можжевеловый дёготь — главным образом в народной медицине и ветеринарии.

В фармакопеях нормируются показатели плотности, содержания фенолов и отсутствие посторонних примесей.

¶Значение

Дёготь — один из немногих продуктов первичной переработки древесины, сохранивших медицинское применение на протяжении нескольких веков. Его ценность определяется сочетанием доступности, широкого спектра местного действия и накопленного клинического опыта. Одновременно ограниченная доказательная база и риск побочных эффектов обусловливают его позицию как средства второй линии и компонента комбинированных препаратов.