Азитромицин при ангине у взрослых¶

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов (подкласс азалидов), применяемый при лечении бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, в том числе при остром тонзиллите (ангине). Относится к антибиотикам резерва второй линии: используется, когда пенициллины и амоксициллин неприменимы или неэффективны. Дозировка у взрослых при ангине обычно составляет 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней либо 500 мг в первый день и 250 мг в сутки в последующие четыре дня — суммарная курсовая доза в обоих режимах равна 1,5 г.

¶Действующее вещество и механизм

Азитромицин — азалид, получаемый модификацией эритромицина. Он связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляет синтез белка, действуя бактериостатически, а в высоких концентрациях — бактерицидно. Препарат накапливается в тканях и фагоцитах: концентрация в миндалинах и лимфоидной ткани значительно превышает сывороточную, что обеспечивает эффект даже при коротком курсе. Период полувыведения из тканей достигает 68 часов, поэтому препарат принимают один раз в сутки, а терапевтическая концентрация сохраняется несколько дней после последней дозы (пост-антибиотический эффект).

¶Когда азитромицин показан при ангине

Острый тонзиллит чаще всего вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Препаратом первого выбора при стрептококковой ангине остаётся пенициллин или амоксициллин. Азитромицин назначают в следующих случаях:

• аллергия на пенициллины и цефалоспорины;
• отсутствие эффекта от терапии препаратами первой линии;
• подтверждённая или предполагаемая инфекция, вызванная чувствительными к макролидам возбудителями.

Важно учитывать, что в ряде регионов S. pyogenes демонстрирует устойчивость к макролидам (в России — до 10–15 % штаммов), поэтому при возможности проводят бактериологическое исследование и определение чувствительности.

¶Дозировка у взрослых

Стандартные схемы для взрослых при ангине:

Таблетки принимают внутрь один раз в сутки, желательно в одно и то же время, за час до еды или через два часа после, запивая водой. При приёме препаратов, содержащих антациды (алюминий, магний), необходим интервал не менее двух часов. Длительность курса нельзя сокращать при улучшении самочувствия: это повышает риск рецидива и формирования устойчивости.

¶Суспензия и формы выпуска

Для взрослых обычно применяют таблетки и капсулы по 125, 250, 500 мг, а также диспергируемые таблетки. Суспензия (200 мг/5 мл) предназначена преимущественно для детей, но может использоваться у взрослых при затруднённом глотании. Внутривенные формы (азитромицин для инфузий) применяют при тяжёлых формах, требующих госпитализации, — например, при паратонзиллярном абсцессе в сочетании с хирургическим лечением.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, диарея, боль в животе, реже — головная боль, головокружение, изменение вкуса. Возможны удлинение интервала QT и связанные с ним нарушения ритма, особенно при сочетании с другими QT-удлиняющими препаратами. Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к макролидам;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• одновременный приём эрготамина и дигидроэрготамина.

С осторожностью препарат применяют при удлинении QT, гипокалиемии, брадикардии, миастении. Азитромицин не эффективен при вирусной ангине, поэтому при отсутствии признаков бактериальной инфекции (гнойный налёт, высокая лихорадка, увеличение лимфоузлов) антибиотик не назначают.

¶Особенности применения

Приём азитромицина несовместим с алкоголем: возрастает нагрузка на печень и риск побочных эффектов. Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при лактации требуется оценка соотношения пользы и риска. У пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 40 мл/мин) может потребоваться коррекция режима дозирования. Азитромицин способен взаимодействовать с варфарином, дигоксином, циклоспорином и некоторыми статинами, усиливая их действие.

¶Значение и ограничения

Благодаря короткому курсу, удобству приёма один раз в сутки и хорошей переносимости азитромицин широко применяется в амбулаторной практике. Однако избыточное и необоснованное назначение макролидов способствует росту резистентности стрептококков и других возбудителей. Назначение препарата, определение дозы и длительности курса должны проводиться врачом после осмотра и, при необходимости, лабораторной диагностики. Самолечение антибиотиками недопустимо.