Ацикловир в таблетках для детей¶

Ацикловир — синтетический противовирусный препарат, аналог нуклеозида пурина, применяемый главным образом для лечения инфекций, вызываемых вирусами простого герпеса (Herpes simplex) типов 1 и 2 и вирусом ветряной оспы — опоясывающего лишая (Varicella zoster). В педиатрии таблетированные формы ацикловира используются при ветряной оспе, герпетических поражениях кожи и слизистых, а также в ряде случаев — при инфекционном мононуклеозе и некоторых других состояниях по назначению врача. Препарат не действует на вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и большинство возбудителей ОРВИ, поэтому при обычной простуде он неэффективен.

¶Механизм действия

Ацикловир проникает в клетку, инфицированную вирусом герпеса, где под действием вирусной тимидинкиназы превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Это соединение конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь вирусной ДНК, вызывая её обрыв. В результате размножение вируса блокируется. Поскольку активация препарата происходит преимущественно в поражённых клетках, его токсическое влияние на здоровые ткани относительно невелико.

Препарат эффективен в период активного размножения вируса, поэтому наибольший эффект достигается при раннем начале лечения — в первые часы или сутки после появления симптомов.

¶Показания у детей

Таблетированные формы ацикловира у детей применяют при следующих состояниях:

• Ветряная оспа — типичная детская инфекция, протекающая с характерной зудящей сыпью. Ацикловир назначают детям из групп риска, при тяжёлом течении или при наличии осложнений.
• Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса — герпетический стоматит, гингивостоматит, поражения кожи и слизистых оболочек.
• Опоясывающий лишай — у детей встречается редко, но возможен.
• Профилактика герпетических инфекций у детей с ослабленным иммунитетом, в том числе после трансплантации или при иммунодефицитных состояниях.
• Неонатальный герпес — лечение проводится в стационаре, часто в форме внутривенных инфузий, а не таблеток.

При обычных респираторных вирусных инфекциях, ангине, гриппе или кишечных вирусных заболеваниях ацикловир не применяется, поскольку не обладает активностью в отношении соответствующих возбудителей.

¶Дозировка и формы

Ацикловир выпускается в виде таблеток по 200, 400 и 800 мг, а также в форме суспензии, крема, мази и раствора для внутривенного введения. Для детей, которые не могут проглотить таблетку, предпочтительнее суспензия или растворимые формы.

Ориентировочные дозировки при приёме внутрь (назначаются врачом индивидуально):

Детям до 2 лет препарат назначают с осторожностью, преимущественно в стационарных условиях. Точную дозу определяет врач с учётом массы тела, возраста и тяжести заболевания.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме таблеток:

• тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд;
• утомляемость, сонливость;
• редко — нарушения функции почек, изменения в анализах крови, неврологические симптомы.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к ацикловиру или валацикловиру, тяжёлые нарушения функции почек. При почечной недостаточности дозу снижают. Препарат проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации применение возможно только по строгим показаниям.

При передозировке возможны тошнота, рвота, головная боль, нарушение сознания, судороги; проводится симптоматическая терапия, при необходимости — гемодиализ.

¶Особенности применения у детей

Ацикловир для детей следует давать только по назначению врача. Родителям важно учитывать несколько моментов:

• Лечение эффективно при раннем начале — в первые 24–48 часов от появления симптомов.
• Необходимо соблюдать интервалы между приёмами и не превышать назначенную дозу.
• Приём жидкости должен быть достаточным, особенно у детей с заболеваниями почек.
• Препарат не заменяет вакцинацию: специфическая профилактика ветряной оспы проводится вакциной, а не противовирусными средствами.
• Не следует применять ацикловир при обычных ОРВИ «на всякий случай» — это бесполезно и повышает риск побочных эффектов.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ацикловир усиливает действие иммунодепрессантов, в частности микофенолата мофетила. Одновременный приём с пробенецидом и другими препаратами, влияющими на канальцевую секрецию, повышает концентрацию ацикловира в крови. Сочетание с нефротоксичными средствами увеличивает риск поражения почек.

¶Правовой статус и доступность

В России ацикловир отпускается из аптек по рецепту врача. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Существуют многочисленные дженерики под разными торговыми наименованиями.

¶Ограничения и заблуждения

Распространённое заблуждение — применение ацикловира при любых высыпаниях или «простуде на губах» у ребёнка без консультации врача. При герпесе на губах у детей чаще используют местные формы, а таблетки — только при распространённых или тяжёлых формах. Также неверно считать ацикловир средством от всех вирусных инфекций: его спектр ограничен герпесвирусами. Самолечение у детей недопустимо, поскольку дозировка зависит от массы тела и состояния почек.