Ацикловир в таблетках 200 мг для детей¶

Ацикловир — противовирусный препарат, синтетический аналог пуринового нуклеозида, применяемый главным образом против вирусов группы герпеса. Таблетки по 200 мг — одна из наиболее распространённых дозировок, в том числе используемая в педиатрической практике. В России и ряде других стран ацикловир в такой форме выпускается как рецептурный лекарственный препарат; его применение у детей имеет возрастные ограничения и требует расчёта дозы по массе тела.

¶Общие сведения

Ацикловир (международное непатентованное наименование; торговые названия — Зовиракс, Ацикловир, Герпевир и другие) был синтезирован в 1970-х годах в компании Burroughs Wellcome (ныне часть GSK) и стал одним из первых селективных противовирусных средств. В 1982 году он был одобрен для медицинского применения. За разработку препарата Гертруда Элайон была удостоена Нобелевской премии по физиологии или медицине в 1988 году.

Таблетки по 200 мг — стандартная «низкодозовая» форма, используемая как у взрослых, так и у детей. Существуют также дозировки 400 и 800 мг, суспензия для приёма внутрь (40 мг/мл), крем и глазная мазь.

¶Механизм действия

Ацикловир является пролекарством. Попадая в инфицированную клетку, он фосфорилируется вирусной тимидинкиназой до монофосфата, а затем клеточными ферментами — до трифосфата. Активная форма конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, вызывая её обрыв. Поскольку первичное фосфорилирование происходит преимущественно вирусным ферментом, препарат действует избирательно на поражённые клетки и относительно мало токсичен для здоровых.

Спектр активности: вирус простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2), вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella zoster). Менее чувствительны цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр.

¶Показания у детей

Основные показания к применению таблеток ацикловира в педиатрии:

• Ветряная оспа — у детей старше 2 лет, при тяжёлом течении или наличии факторов риска;
• Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса — лечение и профилактика у детей с ослабленным иммунитетом;
• Опоясывающий герпес — реже, обычно у детей старшего возраста и подростков;
• Профилактика герпетических инфекций у иммунокомпрометированных пациентов.

При неосложнённой ветряной оспе у здоровых детей младшего возраста противовирусная терапия не всегда обязательна: заболевание нередко протекает легко и завершается самостоятельно. Решение принимает врач.

¶Дозировка

Дозы рассчитываются индивидуально, обычно по массе тела или площади поверхности тела, и зависят от показания.

Таблетку 200 мг удобно использовать при массе тела около 10 кг (20 мг/кг = 200 мг на приём). Для детей с меньшей массой или при затруднённом глотании таблеток предпочтительна суспензия. Кратность приёма у детей часто ограничивают 4 разами в сутки, тогда как у взрослых схема может включать 5 приёмов.

¶Возрастные ограничения

Таблетки 200 мг не предназначены для новорождённых и грудных детей из-за сложности точного дозирования и риска передозировки. У детей до 2 лет при необходимости применяют специальные педиатрические формы (суспензию) под контролем врача. Для лечения неонатального герпеса используют внутривенные формы.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Препарат обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд;
• редко — нарушения функции почек, неврологические симптомы (особенно при высоких дозах и обезвоживании).

Меры предосторожности:

• адекватный питьевой режим во время лечения;
• осторожность при почечной недостаточности (требуется коррекция дозы);
• учёт взаимодействия с другими нефротоксичными препаратами;
• приём во время или сразу после еды для уменьшения раздражения желудка.

¶Особенности применения у детей

Ключевые практические моменты:

• дозу рассчитывают строго по массе тела, а не «по возрасту»;
• важно соблюдать интервалы между приёмами и полный курс, назначенный врачом;
• при пропуске приёма не следует удваивать дозу;
• эффективность выше при раннем начале лечения — в первые 24–48 часов от появления симптомов;
• таблетки 200 мг можно делить или измельчать при необходимости, если это допускает инструкция конкретного производителя;
• самолечение недопустимо: симптомы герпетических инфекций у детей может оценить только врач.

¶Правовой и регуляторный статус

В России ацикловир в таблетках отпускается по рецепту. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Существуют многочисленные воспроизведённые (дженерические) препараты, биоэквивалентность которых подтверждается регистрационными исследованиями.

¶Сравнение с другими формами

Таблетки 200 мг удобны для детей, способных глотать таблетки, и для точного дозирования по массе. Суспензия предпочтительна для младших детей. Крем применяется местно при герпесе кожи и губ и системного действия не оказывает. Внутривенные формы используют при тяжёлых и генерализованных инфекциях в стационаре.