Ацикловир в педиатрии¶

Ацикловир детский — практика применения противовирусного препарата ацикловира у детей, а также совокупность детских лекарственных форм этого средства (суспензии, кремы, таблетки в возрастных дозировках). Ацикловир представляет собой синтетический аналог пуринового нуклеозида, избирательно подавляющий репликацию вирусов группы герпеса. У детей он применяется при ветряной оспе, инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, и ряде других герпесвирусных заболеваний.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ацикловир (acyclovir) — синтетический противовирусный препарат, производное гуанина. Попадая в инфицированную клетку, он фосфорилируется вирусной тимидинкиназой до активной формы — трифосфата, который конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, прерывая её рост. Поскольку первичное фосфорилирование обеспечивается именно вирусным ферментом, препарат действует преимущественно на поражённые клетки, что определяет его относительно низкую токсичность для здоровых тканей.

Ацикловир активен в отношении вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, вируса ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella zoster), а также вируса Эпштейна — Барр и цитомегаловируса (последние два — в меньшей степени). К препарату устойчивы некоторые штаммы герпесвирусов с изменённой тимидинкиназой.

¶Лекарственные формы для детей

Для педиатрической практики выпускаются формы, удобные для приёма в детском возрасте:

Суспензия обычно содержит 200 мг ацикловира в 5 мл и выпускается во флаконах с дозировочной ложкой или шприцем. Дозировка рассчитывается индивидуально.

¶Показания у детей

Основные показания к применению ацикловира в педиатрии:

• Ветряная оспа — у детей из групп риска (иммунодефицит, тяжёлое течение, дети старшего возраста и подростки) препарат назначают внутрь в первые 24–48 часов от появления сыпи.
• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса — лечение и профилактика у детей с ослабленным иммунитетом.
• Герпетический стоматит и гингивостоматит — частое проявление первичной герпесвирусной инфекции у детей раннего возраста.
• Опоясывающий герпес — у детей встречается реже, чем у взрослых.
• Герпетический кератит — местно, в виде глазной мази.
• Профилактика у иммунокомпрометированных пациентов после трансплантации и при химиотерапии.

При ветряной оспе у здоровых детей с лёгким течением вопрос о системном применении ацикловира решается врачом индивидуально, поскольку у большинства заболевание протекает благоприятно и без противовирусной терапии.

¶Дозирование

Дозы зависят от возраста, массы тела, показания и формы препарата. Ориентировочные схемы для приёма внутрь:

• Дети от 2 лет и старше при ветряной оспе — по 20 мг на килограмм массы тела 4 раза в сутки в течение 5 дней (не более 800 мг на приём).
• Дети до 2 лет — по 10 мг/кг 4 раза в сутки, длительность определяется врачом.
• При герпетической инфекции — 20 мг/кг 4 раза в сутки или иные схемы в зависимости от тяжести.

Точную дозу устанавливает лечащий врач. Превышение рекомендованных доз недопустимо. При нарушении функции почек дозу снижают.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Ацикловир в целом хорошо переносится детьми. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, редко — возбуждение, сонливость, тремор;
• кожные реакции — сыпь, зуд (чаще при наружном применении);
• при внутривенном введении — нарушения функции почек, флебит.

Препарат требует осторожности при почечной недостаточности, обезвоживании, а также при одновременном приёме с нефротоксичными средствами. Важно обеспечить достаточное потребление жидкости ребёнком во время лечения. При наружном применении крем наносят на поражённые участки; попадание в глаза недопустимо (для глаз предназначена специальная мазь).

¶Особенности применения у детей разного возраста

У новорождённых и детей первого года жизни ацикловир применяется преимущественно в стационарных условиях при подтверждённых герпесвирусных инфекциях, в том числе при неонатальном герпесе, представляющем серьёзную угрозу. В этом возрасте особенно важен контроль функции почек и водного баланса.

У детей дошкольного и школьного возраста наиболее частые поводы назначения — герпетический стоматит и ветряная оспа. Наружные формы широко используются при «простуде» на губах.

¶Взаимодействия и хранение

При одновременном приёме с пробенецидом, циметидином и некоторыми другими препаратами возможно повышение концентрации ацикловира в крови. Совместное применение с нефротоксичными лекарствами увеличивает риск поражения почек.

Суспензию хранят в соответствии с инструкцией производителя, обычно при комнатной температуре; готовую к применению суспензию — в течение указанного срока. Препарат отпускается по рецепту врача; самостоятельное назначение детям не рекомендуется.

¶Правовой и клинический статус

Ацикловир включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах, в том числе в Российской Федерации. Существуют многочисленные дженерики под различными торговыми наименованиями. Назначение препарата детям должно производиться медицинским работником с учётом возраста, массы тела, диагноза и сопутствующих заболеваний.