Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее средство¶

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. При повышенной температуре тела препарат применяется для её снижения, однако в современной медицинской практике использование ацетилсалициловой кислоты в качестве жаропонижающего ограничено рядом возрастных и клинических противопоказаний.

¶Механизм действия

Жаропонижающий эффект ацетилсалициловой кислоты связан с блокированием ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в синтезе простагландинов. Простагландин E2 воздействует на центр терморегуляции в гипоталамусе, вызывая повышение температуры при инфекциях и воспалении. Подавляя его образование, препарат снижает установочную точку температурного гомеостаза и приводит к расширению периферических сосудов, усилению теплоотдачи и потоотделению. Эффект развивается через 30–60 минут после приёма внутрь и сохраняется 4–6 часов.

¶Показания и дозировка

Препарат применяется при лихорадке, вызванной инфекционными и воспалительными заболеваниями, у взрослых и детей старше 15 лет. Типичные дозы для взрослых — 250–500 мг (0,25–0,5 г) на приём, не более 3 г в сутки; интервал между приёмами — не менее 4 часов. Разовая доза для подростков старше 15 лет соответствует взрослой. Таблетки принимают после еды, запивая водой.

¶Ограничения у детей

Применение ацетилсалициловой кислоты у детей и подростков до 15 лет (по некоторым рекомендациям — до 18 лет) при острых вирусных инфекциях, прежде всего при гриппе и ветряной оспе, запрещено из-за риска развития синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и головного мозга с высокой летальностью. Именно поэтому в педиатрии в качестве жаропонижающих используют парацетамол и ибупрофен.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к салицилатам и другим НПВП;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• геморрагические диатезы, склонность к кровотечениям;
• бронхиальная астма с непереносимостью салицилатов («аспириновая астма»);
• беременность (I и III триместры) и период грудного вскармливания;
• одновременный приём антикоагулянтов и некоторых других препаратов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, изжога, боли в эпигастрии, обострение язвенной болезни, скрытые желудочно-кишечные кровотечения. Возможны аллергические реакции, бронхоспазм, нарушения функции печени и почек, тромбоцитопения. При длительном приёме больших доз развивается салицилизм (шум в ушах, головокружение, снижение слуха), в тяжёлых случаях — отравление.

¶Место в современной терапии

В клинических рекомендациях последних десятилетий ацетилсалициловая кислота не рассматривается как препарат первого выбора для снижения температуры. Всемирная организация здравоохранения и национальные руководства отдают предпочтение парацетамолу и ибупрофену, обладающим более благоприятным профилем безопасности, особенно у детей. Основная современная ниша ацетилсалициловой кислоты — вторичная профилактика тромбозов при сердечно-сосудистых заболеваниях в малых дозах (75–100 мг), а не жаропонижающая терапия. Тем не менее у взрослых при непереносимости других жаропонижающих препарат может применяться эпизодически.

¶Взаимодействия

Ацетилсалициловая кислота усиливает действие антикоагулянтов, повышая риск кровотечений, ослабляет эффект урикозурических средств, повышает токсичность метотрексата. Совместный приём с другими НПВП увеличивает вероятность поражения желудка. Алкоголь усиливает повреждающее действие на слизистую оболочку.

¶Историческая справка

Салицилаты известны с древности: настой коры ивы применялся как жаропонижающее. В 1897 году Феликс Хоффман в лабораториях Bayer синтезировал ацетилсалициловую кислоту в устойчивой форме, а в 1899 году препарат под торговым названием «аспирин» поступил в продажу. Долгое время он оставался одним из самых распространённых жаропонижающих и обезболивающих средств в мире.