Ацетилсалициловая кислота и разжижение крови¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК, торговые названия — аспирин, тромбо АСС, кардиомагнил и другие) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, которое в малых дозах применяется для снижения агрегации тромбоцитов и профилактики тромботических осложнений. Вопрос о том, когда именно её принимать для «разжижения крови», относится прежде всего к режиму дозирования и времени суток, а также к определению категорий пациентов, которым такая терапия показана.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, блокируя синтез тромбоксана A2 — вещества, стимулирующего склеивание тромбоцитов и сужение сосудов. Поскольку тромбоциты лишены ядра и не могут синтезировать фермент заново, эффект сохраняется на протяжении всей их жизни — около 7–10 суток. Именно поэтому даже однократный приём малой дозы угнетает агрегацию на несколько дней, а для восстановления нормальной свёртываемости после отмены препарата требуется примерно неделя.

Термин «разжижение крови» в быту неточен: препарат не меняет вязкость плазмы, а снижает способность тромбоцитов образовывать сгустки. Антикоагулянты (варфарин, гепарины, прямые оральные антикоагулянты) действуют иначе — на плазменные факторы свёртывания.

¶Когда назначают

АСК в низких дозах (обычно 75–100 мг в сутки) применяется для вторичной профилактики, то есть у пациентов, уже перенёсших сосудистое событие:

• инфаркт миокарда и острый коронарный синдром;
• ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака;
• после операций стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования;
• при стабильной стенокардии, облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей.

Для первичной профилактики у людей без установленных сердечно-сосудистых заболеваний рутинное назначение не рекомендуется: риск кровотечений (прежде всего желудочно-кишечных) может перевешивать пользу. Решение принимает врач с учётом суммарного сердечно-сосудистого риска, возраста, сопутствующих болезней и склонности к кровотечениям.

¶Время приёма в течение суток

Однозначных данных о том, что приём АСК строго утром или строго вечером даёт преимущество, в крупных исследованиях не получено. Аргументы в пользу вечернего приёма связаны с тем, что пик тромбообразования и подъём артериального давления чаще приходятся на утренние часы, а тромбоциты обновляются преимущественно ночью; при вечернем приёме к утру достигается более полное подавление агрегации. Аргументы в пользу утреннего приёма — удобство соблюдения режима и меньший риск пропуска дозы.

Практический вывод: время суток выбирается индивидуально и должно быть постоянным. Важнее не час приёма, а регулярность и правильная дозировка.

¶До или после еды

Обычные (не покрытые оболочкой) таблетки ацетилсалициловой кислоты раздражают слизистую желудка, поэтому их принимают после еды, запивая достаточным количеством воды. Кишечнорастворимые формы (например, аспирин кардио, тромбо АСС) покрыты оболочкой, которая растворяется в щелочной среде кишечника; их также рекомендуется принимать после еды. Не следует разжёвывать или измельчать такие таблетки, если это не предписано врачом, — это разрушает защитную оболочку.

¶Дозировка

Для профилактики используются именно малые дозы: увеличение дозы не усиливает антитромботический эффект, но повышает риск кровотечений.

¶Ситуации, требующие особой осторожности

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит.
• Склонность к кровотечениям, нарушения свёртываемости, тромбоцитопения.
• Одновременный приём других антикоагулянтов и НПВС.
• Бронхиальная астма с непереносимостью аспирина («аспириновая астма»).
• Беременность, особенно III триместр; период грудного вскармливания.
• Детский возраст при вирусных инфекциях (риск синдрома Рея).

¶Отмена перед операциями

Из-за необратимого действия на тромбоциты АСК обычно отменяют за 5–7 суток до плановых хирургических вмешательств. При стентированных коронарных артериях самостоятельная отмена опасна — вопрос решает кардиолог совместно с хирургом.

¶Взаимодействия

АСК усиливает действие антикоагулянтов, некоторых гипогликемических средств, повышает риск кровотечений при сочетании с другими НПВС и глюкокортикоидами. Ослабляет эффект урикозурических препаратов. Алкоголь увеличивает вероятность желудочно-кишечных кровотечений.

¶Распространённые заблуждения

• «Аспирин разжижает кровь, значит, полезен всем после 40 лет» — неверно; при низком сердечно-сосудистом риске польза не доказана, а вред возможен.
• «Чем больше доза, тем лучше» — для профилактики это не так.
• «Можно принимать бессрочно без наблюдения» — требуется периодический контроль у врача, оценка риска кровотечений.

¶Заключение по режиму приёма

Оптимальный вариант — приём малой дозы (75–100 мг) один раз в сутки в одно и то же время, после еды, запивая водой; конкретный час (утро или вечер) выбирается по согласованию с врачом и соблюдается постоянно. Начинать или прекращать такую терапию следует только по назначению специалиста.