Атропина сульфат в офтальмологии¶

Атропина сульфат — лекарственное средство из группы м-холиноблокаторов, представляющее собой сернокислую соль алкалоида атропина. В офтальмологической практике применяется в виде глазных капель и растворов для местного применения; вещество блокирует м-холинорецепторы сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, вызывая расширение зрачка (мидриаз) и паралич аккомодации (циклоплегию). Атропин — один из старейших препаратов, используемых в медицине; его источником служат растения семейства паслёновых, прежде всего красавка (Atropa belladonna), белена и дурман.

¶Химическая природа и механизм действия

Атропин представляет собой рацемическую смесь L- и D-гиосциамина, эфира тропина и троповой кислоты. В организме он конкурентно блокирует мускариновые ацетилхолиновые рецепторы, препятствуя связыванию с ними ацетилхолина — медиатора парасимпатической нервной системы. В результате устраняется парасимпатическое влияние на органы-мишени.

В глазу это проявляется двумя ключевыми эффектами:

• Мидриаз — расслабление круговой мышцы радужки (сфинктера зрачка), из-за чего зрачок перестаёт сужаться на свет и остаётся расширенным.
• Циклоплегия — расслабление ресничной (цилиарной) мышцы, отвечающей за изменение кривизны хрусталика. Утрачивается способность к аккомодации, то есть к фокусировке на близких предметах.

Дополнительно атропин снижает секрецию слёзной железы и может повышать внутриглазное давление у предрасположенных лиц за счёт затруднения оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть при расширенном зрачке.

¶Формы выпуска и концентрации

Для офтальмологии выпускаются следующие формы:

Растворы готовят на изотоническом растворе натрия хлорида либо с добавлением консервантов (бензалкония хлорид). Выпускаются во флаконах-капельницах и тюбик-капельницах.

¶Применение в офтальмологии

Основные показания к применению атропина в виде глазных капель:

• Диагностика рефракции у детей и у пациентов с подозрением на спазм аккомодации, когда требуется полный паралич цилиарной мышцы.
• Исследование глазного дна при необходимости максимального расширения зрачка, в том числе при узком зрачке или помутнениях оптических сред.
• Лечение спазма аккомодации и ложной близорукости у детей и подростков.
• Терапия воспалительных заболеваний переднего отдела глаза — иритов, иридоциклитов, кератитов, — где мидриаз предотвращает образование задних синехий (сращений радужки с хрусталиком).
• Предоперационная подготовка при некоторых вмешательствах.
• Плеоптическое лечение амблиопии (метод штрафного выключения здорового глаза).

Действие препарата развивается через 30–40 минут после закапывания и сохраняется длительно: мидриаз — до 7–10 суток, циклоплегия — до 6–8 суток. Это отличает атропин от короткодействующих средств (тропикамид, циклопентолат) и делает его препаратом выбора там, где нужна стойкая и полная циклоплегия.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: ощущение жжения и сухости, гиперемия конъюнктивы, слезотечение в первые минуты, фотофобия, нечёткость зрения вблизи.

Системные эффекты возможны при попадании препарата в носослёзный канал и всасывании через слизистую носа, особенно у детей: сухость во рту, тахикардия, покраснение кожи, возбуждение, гипертермия. У детей раннего возраста описаны случаи тяжёлой интоксикации, поэтому применяют преимущественно 0,5 % раствор и тщательно прижимают слёзную точку после закапывания.

Противопоказания:

• закрытоугольная глаукома или подозрение на неё;
• повышенное внутриглазное давление;
• органические поражения сердца, выраженная тахикардия;
• гипертрофия предстательной железы с нарушением мочеиспускания;
• индивидуальная непереносимость.

С осторожностью применяют у пожилых пациентов и у детей.

¶Особенности применения и меры предосторожности

Пациенту следует знать, что после закапывания атропина зрение вблизи становится размытым, а свет воспринимается ярче. На период действия препарата рекомендуется носить солнцезащитные очки и воздерживаться от вождения автомобиля и работы с мелкими деталями. Детям закапывание обычно проводят в положении лёжа, чтобы раствор не стекал по слёзному каналу в носоглотку.

Не допускается совместное применение с другими м-холиноблокаторами без контроля врача. Хранение растворов — в защищённом от света месте при комнатной температуре; вскрытый флакон используют в течение указанного производителем срока.

¶История и значение

Атропин известен с глубокой древности: экстракты красавки применяли как яд и косметическое средство (отсюда название «белладонна» — «прекрасная дама»). В офтальмологию препарат вошёл в XIX веке и долгое время оставался практически единственным мидриатиком. Несмотря на появление синтетических аналогов с более коротким действием, атропина сульфат сохраняет позиции в детской офтальмологии, при лечении воспалительных процессов и в диагностике рефракции. Его длительное действие одновременно является и преимуществом, и неудобством, что определяет нишу применения в современной практике.