Атропин в офтальмологии и его побочные действия¶

Атропин — алкалоид растительного происхождения, содержащийся в растениях семейства паслёновых (красавка, белена, дурман), и лекарственное средство, применяемое в офтальмологии преимущественно в виде глазных капель. В глазной практике используется как мидриатик и циклоплегик: он расширяет зрачок и парализует аккомодацию, что необходимо для диагностических и лечебных процедур. Действующее вещество — атропина сульфат; выпускается в форме 0,5 % и 1 % растворов для местного применения, а также в виде глазной мази.

¶Механизм действия

Атропин блокирует м-холинорецепторы, расположенные в сфинктере зрачка и ресничной (цилиарной) мышце. В результате:

• сфинктер зрачка расслабляется — развивается мидриаз (расширение зрачка);
• цилиарная мышца теряет способность сокращаться — наступает циклоплегия (паралич аккомодации), и глаз фиксируется на дальней точке ясного видения.

Эффект развивается через 30–40 минут после закапывания и сохраняется длительно: мидриаз — до 7–10 суток, циклоплегия — до 8–12 суток. Это отличает атропин от короткодействующих средств (тропикамид, циклопентолат), эффект которых проходит за часы.

¶Показания к применению

• диагностика рефракции у детей (в том числе для выявления спазма аккомодации и ложной близорукости);
• осмотр глазного дна при узком зрачке;
• лечение спазма аккомодации, некоторых форм косоглазия и амблиопии;
• воспалительные заболевания переднего отдела глаза (ирит, иридоциклит, кератит) — для создания функционального покоя;
• предоперационная подготовка в офтальмохирургии.

¶Побочные действия

Побочные эффекты атропина делят на местные (офтальмологические) и системные, связанные с всасыванием препарата через слизистую и слёзные пути в носоглотку.

¶Местные реакции

• стойкий мидриаз и паралич аккомодации — не столько осложнение, сколько прямое действие, однако они создают выраженный дискомфорт;
• нечёткость зрения вблизи, невозможность читать и работать с мелкими предметами;
• светобоязнь (фотофобия) из-за того, что расширенный зрачок пропускает избыток света;
• ощущение сухости, жжения, покалывания в глазу;
• гиперемия конъюнктивы, реже — контактный дерматит век;
• повышение внутриглазного давления — опасно при закрытоугольной глаукоме;
• возможен острый приступ глаукомы у предрасположенных лиц.

¶Системные реакции

При закапывании раствор частично попадает в носослёзный канал и глотку, откуда всасывается в кровь. Это может вызывать:

• сухость во рту и в носоглотке, жажду;
• тахикардию, ощущение сердцебиения;
• покраснение кожи, сухость и гиперемию кожных покровов;
• повышение температуры тела (у детей — особенно);
• возбуждение, беспокойство, реже — галлюцинации и спутанность сознания;
• тошноту, головокружение, головную боль;
• задержку мочеиспускания;
• у детей раннего возраста возможны тяжёлые реакции вплоть до судорог и гипертермии.

¶Передозировка и отравление

При превышении дозы или случайном приёме внутрь развивается картина антихолинергического синдрома: сухость слизистых, расширение зрачков, тахикардия, гипертермия, психомоторное возбуждение, бред, судороги, угнетение дыхания. Требуется немедленная медицинская помощь.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Атропин не применяют при:

• закрытоугольной глаукоме и подозрении на неё;
• повышенном внутриглазном давлении;
• индивидуальной непереносимости;
• выраженных нарушениях сердечного ритма;
• некоторых состояниях у детей раннего возраста (по назначению врача).

Меры предосторожности:

• для уменьшения системного всасывания после закапывания рекомендуется прижать слёзную точку у внутреннего угла глаза на 1–2 минуты;
• пациента предупреждают о временном снижении зрения вблизи и светобоязни, необходимости носить солнечные очки;
• вождение автомобиля и работа с механизмами на период действия препарата не рекомендуются;
• детям раствор закапывают с осторожностью, строго по назначению офтальмолога.

¶Особенности у разных групп пациентов

У детей атропин применяется для диагностики рефракции, но именно у них чаще возникают системные реакции (гипертермия, возбуждение). У пожилых людей выше риск провокации глаукомы и нарушений ритма. При беременности и в период лактации применение возможно только по строгим показаниям.

¶Взаимодействие с другими средствами

Усиление эффектов атропина наблюдается при одновременном применении с другими м-холиноблокаторами, некоторыми антигистаминными и противопаркинсоническими препаратами, трициклическими антидепрессантами. Это повышает вероятность системных побочных реакций.

¶Заключительные замечания

Атропин остаётся эталонным длительно действующим мидриатиком и циклоплегиком, однако его применение ограничено выраженными и продолжительными побочными эффектами. Большинство реакций обратимы и проходят после отмены препарата, но риск системного действия и провокации глаукомы требует строгого соблюдения дозировки и врачебного контроля. При появлении признаков отравления (сухость, тахикардия, возбуждение, гипертермия) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.