Атропин в инъекциях: применение и действие¶

Атропин — алкалоид растительного происхождения, содержащийся в растениях семейства паслёновых (красавка, белена, дурман), и лекарственное средство, выпускаемое в том числе в виде раствора для инъекций. Относится к группе м-холиноблокаторов: блокирует м-холинорецепторы, из-за чего нарушается передача нервных импульсов в парасимпатической нервной системе. Инъекционная форма (подкожные, внутримышечные, в неотложных ситуациях — внутривенные введения) применяется в основном для экстренной помощи и в условиях стационара, когда требуется быстрое и управляемое действие препарата.

¶Механизм действия

Атропин конкурентно связывается с м-холинорецепторами и препятствует действию ацетилхолина — медиатора парасимпатической нервной системы. В результате ослабляются или устраняются эффекты блуждающего нерва:

• расширяются зрачки и парализуется аккомодация (циклоплегия);
• снижается секреция слюнных, бронхиальных, потовых и желудочных желёз;
• учащается сердечный ритм, ускоряется проводимость в сердце;
• расслабляется гладкая мускулатура бронхов, кишечника, мочевыводящих путей;
• уменьшается тонус блуждающего нерва, что важно при вагусных реакциях.

Действие после внутривенного введения развивается через 1–2 минуты, после подкожного — через 5–20 минут; продолжительность эффекта — от нескольких часов до суток в зависимости от дозы.

¶От чего применяют уколы атропина

¶Неотложные состояния

Главное показание для инъекций — отравления фосфорорганическими соединениями (инсектициды, некоторые боевые отравляющие вещества) и другими холиномиметиками. При таком отравлении возникает избыточная парасимпатическая активность: слюнотечение, потливость, бронхорея, спазм бронхов, брадикардия, сужение зрачков, судороги. Атропин вводится повторно и в высоких дозах до появления признаков атропинизации — это основа антидотной терапии.

Другие неотложные показания:

• выраженная брадикардия и атриовентрикулярная блокада, особенно при вагусном происхождении;
• асистолия и брадиасистолия в ходе сердечно-лёгочной реанимации (в протоколах реанимации атропин применялся десятилетиями, хотя в современных рекомендациях его роль ограничена);
• отравление мускарином и другими ядами грибов;
• передозировка некоторых лекарственных средств (например, пилокарпина, сердечных гликозидов при брадикардии).

¶Плановые и диагностические применения

• Премедикация перед наркозом и операциями: атропин уменьшает секрецию дыхательных путей и предупреждает вагусную остановку сердца при интубации и хирургических манипуляциях.
• Купирование спазмов гладкой мускулатуры — при почечной и печёночной колике, спастических состояниях кишечника (чаще в комбинации с анальгетиками).
• В офтальмологии инъекции применяются редко; для расширения зрачка используют капли, но при воспалительных заболеваниях глаза (ириты, кератиты) системное введение иногда дополняет местное лечение.
• При бронхоспазме уколы атропина в прошлом использовались как бронхолитик; сегодня их вытеснили более избирательные средства (ипратропий, селективные β₂-агонисты).

¶Дозирование и способы введения

Атропин выпускается в виде 0,1 % раствора для инъекций в ампулах и шприц-тюбиках (последние входят в индивидуальные аптечки военнослужащих и спасателей как антидот). Типичные дозы для взрослых при неотложных состояниях — 0,5–1 мг, при тяжёлых отравлениях дозу увеличивают многократно, ориентируясь на клиническую картину. Детям дозу рассчитывают по массе тела. Введение повторяют каждые 5–10 минут до устранения симптомов интоксикации.

Пути введения: подкожный, внутримышечный, внутривенный (струйно или капельно). Выбор зависит от срочности: при отравлениях и реанимации предпочтителен внутривенный доступ.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Атропин — препарат с узким терапевтическим диапазоном, поэтому даже лечебные дозы дают характерные реакции:

• сухость во рту, жажда, сухость кожи;
• расширение зрачков, светобоязнь, нечёткость зрения;
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• задержка мочеиспускания, особенно у мужчин с аденомой простаты;
• возбуждение, беспокойство, галлюцинации, спутанность сознания (центральное действие).

Признаки передозировки — «атропиновый психоз», гипертермия, резкая тахикардия, судороги; в тяжёлых случаях возможен летальный исход. Антидотом служат ингибиторы холинэстеразы (физостигмин, галантамин).

Противопоказания: глаукома (особенно закрытоугольная), выраженная тахикардия, аденома предстательной железы с нарушением оттока мочи, кишечная непроходимость, тяжёлые заболевания сердца. При жизненно важных показаниях (отравления, реанимация) противопоказания относительны — польза превышает риск.

¶История и источники

Атропин выделен в 1831 году из корня красавки; название связано с греческой мифологией — считалось, что растение использовалось для приготовления ядов и «мазей ведьм». Растения-источники (Atropa belladonna, Hyoscyamus niger, Datura stramonium) содержат также гиосциамин и скополамин. В XX веке атропин вошёл в обязательные аптечки как антидот фосфорорганических отравлений, а шприц-тюбики с атропином стали стандартным элементом военных и спасательных наборов.

¶Место в современной медицине

Несмотря на появление избирательных м-холиноблокаторов, атропин сохраняет значение как универсальный и быстродействующий антидот и средство неотложной помощи. Его применение ограничено стационарными условиями и экстренными ситуациями, поскольку требует контроля пульса, состояния сознания и мочеиспускания. Самостоятельное введение атропина без медицинских показаний опасно и недопустимо.