Артрит и артроз: различия и характеристика¶

Артрит — это собирательное название группы воспалительных заболеваний суставов, при которых в патологический процесс вовлекаются синовиальная оболочка, хрящ, капсула и другие структуры сустава. Артроз (остеоартроз, деформирующий остеоартроз) представляет собой хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит постепенное разрушение суставного хряща и изменение подлежащей костной ткани. Несмотря на то что оба состояния поражают суставы и нередко сочетаются у одного пациента, их причины, механизмы развития, симптомы и подходы к лечению принципиально различаются.

¶Терминология и классификация

В международной практике артриты обозначаются общим термином «воспалительные артропатии», а артроз — термином «остеоартрит» (в англоязычной литературе) или «остеоартроз» (в отечественной). Такое расхождение иногда вызывает путаницу: слово «остеоартрит» содержит корень «-ит», указывающий на воспаление, однако ведущим механизмом заболевания остаётся дегенерация хряща, а воспаление носит вторичный характер.

Артриты классифицируют по происхождению:

• Инфекционные — вызванные бактериями, вирусами, грибками (септический, туберкулёзный, реактивный артрит).
• Аутоиммунные — ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит.
• Обменные — подагрический артрит, связанный с отложением кристаллов мочевой кислоты.
• Реактивные — развивающиеся после перенесённой инфекции вне сустава.

Артроз подразделяют по локализации (коленный, тазобедренный, межфаланговый и другие) и по происхождению — первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне травм, дисплазий или других заболеваний.

¶Причины и механизмы развития

При артрите ключевую роль играет иммунное или инфекционное воспаление. Аутоиммунные формы связаны с атакой собственной иммунной системы на ткани сустава; инфекционные — с прямым проникновением возбудителя либо с иммунным ответом на него. Воспаление сопровождается отёком, расширением сосудов, миграцией лейкоцитов и выработкой медиаторов воспаления.

Артроз развивается под влиянием механических и метаболических факторов: избыточной нагрузки на сустав, ожирения, травм, возрастных изменений, наследственной предрасположенности. Суставной хрящ теряет эластичность, истончается, появляются трещины; компенсаторно разрастается костная ткань, формируются остеофиты («шипы»), деформируется сустав.

¶Симптомы и различия

Для артрита типичны симметричное поражение мелких суставов кистей, общие симптомы — лихорадка, слабость, потеря массы тела. Артроз чаще затрагивает крупные и опорные суставы: коленные, тазобедренные, а также дистальные межфаланговые.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клинической картине, лабораторных и инструментальных методах. При артритах информативны анализы крови: скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, уровень мочевой кислоты. При артрозе лабораторные показатели воспаления обычно в норме.

Визуализация включает рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Рентген при артрозе выявляет сужение суставной щели, остеофиты, склероз субхондральной кости; при артрите — эрозии, околосуставной остеопороз. В сложных случаях применяют артроскопию и исследование синовиальной жидкости.

¶Лечение

Терапия артрита направлена прежде всего на подавление воспаления и устранение его причины. Используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, базисные противоревматические средства (метотрексат, лефлуномид), биологические препараты. При инфекционном артрите обязательна антибактериальная терапия.

Лечение артроза носит преимущественно симптоматический и поддерживающий характер: обезболивающие и противовоспалительные средства, хондропротекторы (эффективность которых обсуждается), физиотерапия, лечебная физкультура, снижение массы тела, разгрузка сустава. В тяжёлых случаях выполняют эндопротезирование.

Общие меры для обоих состояний — умеренная физическая активность, защита суставов от перегрузок, коррекция веса, отказ от вредных привычек.

¶Распространённость и значение

Остеоартроз — одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата; по данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают сотни миллионов человек в мире, и распространённость растёт с возрастом. Ревматоидный артрит встречается реже — примерно у 0,5–1 % населения, но приводит к выраженной инвалидизации. Оба заболевания снижают качество жизни, ограничивают подвижность и требуют длительного, нередко пожизненного наблюдения у ревматолога или ортопеда.

¶Профилактика

Специфической профилактики аутоиммунных артритов не существует, однако ранняя диагностика и своевременная терапия позволяют замедлить прогрессирование. В отношении артроза действенны контроль массы тела, дозированные физические нагрузки, укрепление мышц, предупреждение травм и своевременное лечение сопутствующих заболеваний суставов.