Артикаин с адреналином в стоматологии¶

Артикаин с адреналином — комбинированный местноанестезирующий препарат, содержащий в качестве действующего анестетика артикаин (амидный анестетик группы тиафенила) и в качестве вазоконстриктора адреналин (эпинефрин). Применяется преимущественно в стоматологии для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии при терапевтических, хирургических и ортопедических вмешательствах. Сочетание обеспечивает быстрое наступление обезболивания, высокую глубину и достаточную продолжительность эффекта при относительно низкой концентрации сосудосуживающего компонента.

¶Состав и формы выпуска

Стандартный раствор содержит артикаина гидрохлорид в концентрации 40 мг/мл (4 %) и адреналина гидротартрат в пересчёте на адреналин в концентрациях 1:100 000 (10 мкг/мл) или 1:200 000 (5 мкг/мл). Дополнительные компоненты — натрия хлорид, натрия метабисульфит (антиоксидант), вода для инъекций; в некоторых формах присутствует ЭДТА.

Выпускается в картриджах по 1,7 или 1,8 мл для карпульных шприцев, а также в ампулах и флаконах. Наиболее известные торговые наименования — «Ультракаин Д-С», «Ультракаин Д», «Артикаин», «Септанест», «Убистезин», «Брилокаин». Концентрация 1:200 000 обычно маркируется как «форте» или «Д-С форте», 1:100 000 — как стандартная.

¶Механизм действия

Артикаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных волокон, препятствуя деполяризации и распространению нервного импульса. Он относится к амидам и метаболизируется в плазме крови ферментами (прежде всего холинэстеразой), а не в печени, что обеспечивает короткий период полувыведения — около 20–30 минут.

Адреналин вызывает сужение сосудов в зоне инъекции. Это замедляет всасывание анестетика в системный кровоток, продлевает его действие, повышает глубину блока и снижает риск системной токсичности. Дополнительно вазоконстрикция уменьшает интраоперационную кровоточивость.

¶Преимущества и особенности

По сравнению с лидокаином и другими амидными анестетиками артикаин отличается:

• высокой диффузионной способностью в мягкие и костные ткани;
• быстрым началом действия (1–3 минуты);
• высокой эффективностью при инфильтрационной анестезии на верхней челюсти и в ряде случаев на нижней;
• низкой жирорастворимостью в сочетании с высокой связью с белками плазмы (около 95 %), что ограничивает проникновение через плацентарный барьер;
• возможностью применения у детей и беременных при обоснованных показаниях.

Концентрация адреналина 1:200 000 считается предпочтительной у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку оказывает меньшее влияние на гемодинамику.

¶Показания

Препарат применяется при:

• лечении кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит);
• удалении зубов, в том числе ретинированных и дистопированных;
• хирургических вмешательствах на челюстях и мягких тканях полости рта;
• имплантации и костной пластике;
• эндодонтических процедурах;
• ортопедических манипуляциях, требующих препарирования твёрдых тканей.

¶Противопоказания

К абсолютным относят повышенную чувствительность к артикаину или другим компонентам, в том числе к сульфитам; тяжёлые нарушения проводимости сердца (атриовентрикулярная блокада II–III степени без кардиостимулятора); декомпенсированную сердечную недостаточность; неконтролируемую артериальную гипертензию; феохромоцитому; гипертиреоз; закрытоугольную глаукому; приступы бронхиальной астмы на сульфиты.

Относительные противопоказания: беременность (особенно I и III триместры), период лактации, тяжёлая печёночная и почечная недостаточность, эпилепсия, сахарный диабет в стадии декомпенсации, дефицит холинэстеразы, приём неселективных бета-адреноблокаторов и трициклических антидепрессантов.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: боль и жжение в месте инъекции, гематома, отёк, парестезия, редко — некроз тканей при попадании в сосуд. Системные реакции связаны преимущественно с адреналином: тахикардия, повышение артериального давления, тремор, головная боль, тревожность, сердцебиение. При передозировке или внутрисосудистом введении возможны угнетение центральной нервной системы, судороги, коллапс.

Аллергические реакции на артикаин встречаются редко; чаще их вызывают сульфиты, входящие в состав раствора.

¶Дозирование

Максимальная разовая доза артикаина для взрослых — 7 мг/кг массы тела, что соответствует примерно 12,5 мл раствора 4 % для пациента массой 70 кг. Для детей расчёт ведётся по массе тела с учётом возраста и состояния. У пожилых пациентов и лиц с сопутствующими заболеваниями дозу снижают.

При необходимости длительных вмешательств предпочтителен раствор с адреналином 1:100 000; для коротких процедур достаточно 1:200 000.

¶Взаимодействия

Непрямые антикоагулянты и антиагреганты повышают риск кровотечений. Неселективные бета-адреноблокаторы усиливают гипертензивный эффект адреналина. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО потенцируют действие вазоконстриктора. Сочетание с другими анестетиками требует осторожности из-за возможного суммирования токсических эффектов.

¶Хранение и обращение

Растворы хранят при температуре не выше 25 °C, защищая от света, в оригинальной упаковке. Замораживание не допускается. Картриджи перед применением осматривают: изменение цвета, помутнение или наличие осадка служат основанием для отказа от использования.