Антидепрессанты и снижение массы тела¶

Антидепрессанты для похудения — собирательное обозначение психотропных препаратов класса антидепрессантов, приём которых может сопровождаться снижением массы тела. Такое действие не является основным терапевтическим эффектом этих лекарств: они применяются при депрессивных, тревожных и некоторых других расстройствах. Изменение веса — побочный эффект, зависящий от конкретного действующего вещества, дозы, длительности приёма и индивидуальных особенностей пациента. Часть препаратов, напротив, способствует прибавке массы тела.

¶Общие сведения

Антидепрессанты — группа лекарственных средств, влияющих на концентрацию нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) в центральной нервной системе. Основные классы:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• трициклические антидепрессанты (ТЦА);
• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО);
• атипичные антидепрессанты (бупропион, миртазапин, агомелатин и другие).

Влияние на аппетит и вес реализуется через рецепторы серотонина (особенно 5-HT2C), гистаминовые H1-рецепторы и норадреналиновую систему. Блокада гистаминовых рецепторов обычно усиливает аппетит и ведёт к набору веса, тогда как усиление серотониновой и норадреналиновой передачи чаще сопровождается его снижением.

¶Препараты, приём которых может сопровождаться снижением веса

Ниже перечислены действующие вещества, для которых потеря массы тела описана как относительно частый эффект. Назначение любого из них возможно только врачом и не имеет целью похудение.

Отдельно рассматривается флуоксетин в сочетании с оланзапином — комбинация, одобренная в ряде стран для терапии биполярной депрессии; она может нивелировать прибавку веса, вызываемую антипсихотиком.

¶Препараты, способствующие набору веса

Для полноты картины следует учитывать вещества с противоположным действием: миртазапин, амитриптилин, нортриптилин, пароксетин, циталопрам (при длительном приёме), некоторые ИМАО. Их назначают в том числе при выраженной потере веса и отсутствии аппетита у пациентов с депрессией.

¶Механизмы влияния на массу тела

• Аппетит. Серотонин через рецепторы 5-HT2C снижает потребление пищи; блокада H1-рецепторов, наоборот, повышает его.
• Метаболизм. Норадреналин и дофамин увеличивают расход энергии, повышают основной обмен.
• Поведение. Улучшение настроения может как восстановить нормальное пищевое поведение, так и привести к перееданию.
• Исходное состояние. При депрессии с потерей аппетита лечение нередко возвращает вес к норме, что субъективно воспринимается как «набор».

¶Ограничения и риски

Использование антидепрессантов с целью похудения не является одобренным показанием. Ключевые ограничения:

• препараты отпускаются по рецепту и обладают серьёзными побочными эффектами (серотониновый синдром, нарушения ритма сердца, сексуальная дисфункция, синдром отмены);
• эффект снижения веса часто кратковременный и исчезает через несколько месяцев;
• при отсутствии депрессии или тревожного расстройства риск превышает потенциальную пользу;
• самостоятельная отмена или подбор дозы опасны.

Для коррекции массы тела существуют отдельные группы препаратов, прошедшие соответствующие испытания, а также немедикаментозные методы. Антидепрессанты к средствам для похудения не относятся, несмотря на встречающееся бытовое употребление этого выражения.

¶Историческая справка

Интерес к влиянию антидепрессантов на вес возник в 1950–1960-е годы, когда у пациентов, принимавших ИМАО и трициклические препараты, стали систематически отмечать изменения массы тела. В 1970-е годы наблюдения подтвердились для флуоксетина, а в 1990-е появились публикации о его применении при ожирении. Однако контролируемые исследования показали, что потеря веса при длительном приёме невелика и нестабильна, что исключило препарат из числа рекомендованных средств для снижения массы тела.

¶Современное положение

В клинической практике антидепрессанты подбирают с учётом влияния на вес: пациентам с избыточной массой тела чаще назначают препараты, не вызывающие прибавки, а при склонности к потере веса — наоборот. Мониторинг массы тела входит в стандарт наблюдения при длительной терапии. Вопрос о целенаправленном применении таких средств для похудения остаётся предметом исследований и не входит в утверждённые рекомендации.