Антибиотикотерапия коклюша у детей¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая Bordetella pertussis и передающаяся воздушно-капельным путём. Заболевание характеризуется приступообразным спазматическим кашлем, который может сохраняться неделями. Основу этиотропного лечения составляет антибактериальная терапия, однако её эффективность напрямую зависит от сроков начала: препараты способны воздействовать на возбудителя и прервать передачу инфекции, но не устраняют уже развившийся кашлевой синдром.

¶Общие принципы антибактериальной терапии

Возбудитель коклюша B. pertussis — грамотрицательная палочка, чувствительная к ряду антибиотиков. Ключевая особенность терапии состоит в том, что антибиотик эффективен главным образом в катаральном периоде и в первые дни спазматического кашля, то есть в срок до 7–14 дней от начала болезни. На более поздних стадиях, когда кашель обусловлен уже не столько действием токсинов, сколько раздражением кашлевого центра и воспалительными изменениями, антибиотик не сокращает длительность приступов, хотя и санирует пациента как источник инфекции.

Поэтому вопрос «какой антибиотик лучше» корректно рассматривать в двух плоскостях: какой препарат обладает наибольшей активностью против возбудителя и какой безопаснее и удобнее для ребёнка.

¶Препараты выбора

¶Макролиды

Макролиды — группа, признанная средством первого выбора при коклюше у детей во всех возрастных группах. К ним относятся:

• Азитромицин — наиболее часто применяемый препарат. Обладает длительным периодом полувыведения, что позволяет назначать короткий курс (обычно 3–5 дней). Удобен в педиатрии благодаря однократному приёму в сутки.
• Кларитромицин — назначается курсом около 7 дней, применяется у детей с рождения (с учётом возрастных ограничений конкретных форм).
• Эритромицин — исторически первый макролид, эффективный при коклюше. Однако требует 4-кратного приёма в сутки и чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому у детей применяется реже.

Макролиды хорошо переносятся, редко дают серьёзные нежелательные реакции и разрешены к применению у младенцев — что особенно важно, поскольку коклюш наиболее опасен именно для детей первого года жизни.

¶Альтернативные препараты

При непереносимости макролидов или наличии противопоказаний рассматриваются:

• Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/триметоприм) — применяется у детей старше определённого возраста; служит резервным средством.
• В отдельных случаях обсуждаются другие антибактериальные средства, однако их эффективность против B. pertussis уступает макролидам.

Фторхинолоны, активные в отношении возбудителя, у детей обычно не используются из-за ограничений по возрасту.

¶Сравнительная характеристика

¶Факторы выбора

Однозначного ответа, какой антибиотик «лучше» вообще, не существует: выбор индивидуален и определяется:

1. Возрастом ребёнка — у новорождённых и младенцев предпочтение отдают макролидам с доказанной безопасностью.
2. Сроками начала лечения — чем раньше начата терапия, тем выше её эффект.
3. Переносимостью и аллергоанамнезом — при аллергии на макролиды подбирают альтернативу.
4. Формой выпуска — суспензии предпочтительны для детей, не умеющих глотать таблетки.
5. Наличием сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.

Назначение антибиотика и его дозировку определяет только врач; самолечение недопустимо.

¶Профилактика у контактных лиц

Антибактериальные препараты применяются не только для лечения, но и для постконтактной профилактики у непривитых или неполностью привитых детей в очаге инфекции. В этом случае также используются макролиды, чаще азитромицин коротким курсом.

¶Роль вакцинации

Антибактериальная терапия не заменяет специфическую профилактику. Основной мерой снижения заболеваемости и тяжёлых форм коклюша остаётся плановая вакцинация (АКДС и её аналоги), которая проводится в соответствии с национальным календарём профилактических прививок. У привитых детей заболевание протекает легче и реже требует интенсивной терапии.

¶Симптоматическое лечение

Поскольку антибиотики не купируют уже развившийся кашлевой синдром, важное место занимает симптоматическая терапия: обеспечение проходимости дыхательных путей, увлажнение воздуха, при тяжёлых приступах — наблюдение в стационаре. У детей первого года жизни коклюш может сопровождаться апноэ и требует госпитализации.