Антибиотики при зелёных соплях у детей¶

Антибиотики при зелёных соплях у детей — распространённая, но в большинстве случаев неверная тактика лечения. Зелёный цвет назального секрета сам по себе не является признаком бактериальной инфекции и не служит показанием к назначению антибактериальных препаратов. Решение о применении антибиотиков принимает только врач на основании совокупности клинических и лабораторных данных, а не по цвету выделений.

¶Причины зелёных выделений из носа

Назальный секрет вырабатывается слизистой оболочкой постоянно и выполняет защитную функцию: увлажняет воздух, задерживает пыль и микроорганизмы. Его цвет и консистенция меняются в зависимости от стадии воспаления и клеточного состава.

Зелёный оттенок обусловлен присутствием фермента миелопероксидазы, который содержится в нейтрофилах — клетках иммунной системы. Нейтрофилы мигрируют в очаг воспаления и разрушаются там, высвобождая фермент, имеющий зеленоватую окраску. Таким образом, зелёный цвет свидетельствует лишь о том, что в слизи присутствует большое количество погибших нейтрофилов, а это происходит как при вирусных, так и при бактериальных процессах.

Основные причины:

• Острая вирусная инфекция (ОРВИ). Наиболее частая причина. Выделения сначала прозрачные и жидкие, на 3–5-й день густеют и могут становиться жёлтыми или зелёными, после чего постепенно светлеют.
• Бактериальный риносинусит. Развивается чаще как осложнение вирусной инфекции; требует оценки по клиническим критериям.
• Аденоидит у детей дошкольного возраста.
• Инородное тело в полости носа — характерны односторонние зелёные выделения с неприятным запахом.
• Аллергический ринит — обычно выделения прозрачные, но при присоединении вторичной инфекции могут менять цвет.

¶Почему цвет не является критерием

Клинические исследования не подтверждают связи между цветом назального секрета и типом возбудителя. Метаанализы показывают, что ни цвет, ни консистенция выделений не позволяют надёжно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Ориентироваться только на цвет — значит назначать антибиотики необоснованно.

Более информативны другие признаки:

• длительность заболевания (вирусная инфекция обычно разрешается за 7–10 дней);
• ухудшение после периода улучшения («вторая волна»);
• высокая температура, сохраняющаяся более 3–4 дней;
• выраженная боль в области лица, головная боль, усиливающаяся при наклоне;
• односторонний характер процесса.

¶Когда антибиотики действительно нужны

Антибактериальная терапия обоснована при подтверждённом или вероятном бактериальном синусите, отите, стрептококковом фарингите и других бактериальных инфекциях. В педиатрии применяются препараты из групп пенициллинов (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), цефалоспоринов, макролидов. Дозировка рассчитывается по массе тела ребёнка.

Назначение антибиотиков «на всякий случай» при обычном насморке недопустимо по нескольким причинам:

• антибиотики не действуют на вирусы;
• формируется устойчивость бактерий (антибиотикорезистентность);
• возможны побочные эффекты: диарея, дисбактериоз кишечника, аллергические реакции;
• увеличивается нагрузка на печень и почки.

По данным Всемирной организации здравоохранения, нерациональное использование антимикробных препаратов — одна из главных причин роста резистентности микроорганизмов во всём мире.

¶Что делать при зелёных соплях у ребёнка

При отсутствии тревожных симптомов применяется симптоматическое лечение:

• Промывание полости носа изотоническим раствором натрия хлорида или морской воды — механически удаляет секрет и возбудителей.
• Сосудосуживающие капли (деконгестанты) — коротким курсом, не более 3–5 дней, только по назначению врача; у детей применяются специальные детские формы.
• Обильное питьё и увлажнение воздуха в помещении.
• Солевые растворы в виде спреев для поддержания влажности слизистой.

Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) используются при повышении температуры и по самочувствию.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Поводом для осмотра педиатра служат:

• сохранение симптомов более 10 дней без улучшения;
• температура выше 38,5 °C более 3 суток;
• ухудшение состояния после временного улучшения;
• отёк вокруг глаза, покраснение кожи век;
• сильная головная боль, вялость, отказ от питья;
• односторонние зелёные выделения с неприятным запахом (подозрение на инородное тело).

В этих случаях врач может назначить дополнительные исследования (общий анализ крови, при необходимости — визуализацию околоносовых пазух) и решить вопрос о необходимости антибактериальной терапии.

¶Профилактика

Снизить частоту респираторных инфекций у детей помогают:

• соблюдение гигиены рук;
• проветривание и увлажнение воздуха;
• полноценное питание и достаточный сон;
• вакцинация согласно национальному календарю профилактических прививок;
• ограничение контактов с больными в период сезонного подъёма заболеваемости.

¶Распространённые заблуждения

Таким образом, зелёный цвет назальных выделений у детей не является самостоятельным показанием к приёму антибактериальных препаратов. Решение о назначении антибиотиков должно приниматься врачом с учётом длительности и динамики заболевания, выраженности симптомов и общего состояния ребёнка.