Анаприлин при тахикардии и учащённом пульсе¶

Анаприлин (международное непатентованное наименование — пропранолол) — лекарственное средство из группы неселективных бета-адреноблокаторов, применяемое в кардиологии, в том числе для урежения частоты сердечных сокращений при тахикардии и других состояниях, сопровождающихся учащённым пульсом. Препарат блокирует бета-адренорецепторы, ослабляя влияние симпатической нервной системы и адреналина на сердце, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, уменьшению силы сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде.

¶Фармакологическое действие

Пропранолол неселективно блокирует β₁- и β₂-адренорецепторы. Воздействие на β₁-рецепторы сердца проявляется:

• снижением частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект);
• уменьшением силы сокращений (отрицательный инотропный эффект);
• замедлением проводимости (отрицательный дромотропный эффект);
• снижением возбудимости миокарда (отрицательный батмотропный эффект).

Именно эти свойства делают анаприлин эффективным при учащённом пульсе. Дополнительно препарат снижает артериальное давление, уменьшает секрецию ренина почками и оказывает антиангинальное действие.

При приёме внутрь действие начинается через 30–60 минут, максимальный эффект достигается через 1–2 часа, продолжительность — около 4–6 часов. Биодоступность при первом прохождении через печень невысока и варьирует, что требует индивидуального подбора дозы.

¶Показания при учащённом пульсе

Анаприлин применяют при состояниях, сопровождающихся тахикардией:

При синусовой тахикардии анаприлин урежает пульс, устраняя влияние адренергической стимуляции. При фибрилляции предсердий он не восстанавливает ритм, но ограничивает частоту сокращений желудочков.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• синусовой брадикардии (пульс ниже 55–60 ударов в минуту);
• атриовентрикулярной блокаде II–III степени;
• синдроме слабости синусового узла;
• выраженной сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
• кардиогенном шоке;
• бронхиальной астме и тяжёлых обструктивных заболеваниях лёгких (из-за блокады β₂-рецепторов бронхов);
• артериальной гипотензии;
• феохромоцитоме без предварительной блокады альфа-рецепторов;
• тяжёлых нарушениях периферического кровообращения.

Осторожность требуется при сахарном диабете, поскольку пропранолол маскирует симптомы гипогликемии, при заболеваниях печени и почек, при беременности и в период лактации.

¶Дозировка и приём

Дозы подбираются индивидуально. Ориентировочные схемы:

• начальная доза при тахикардии — 10–20 мг 3–4 раза в сутки;
• при необходимости дозу постепенно увеличивают до 40–80 мг на приём;
• максимальная суточная доза — до 320 мг и выше под контролем врача.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая водой, до или после еды. Отмену проводят постепенно из-за риска синдрома отмены (резкое учащение пульса, подъём давления, обострение стенокардии).

¶Побочные эффекты

Возможны:

• брадикардия, снижение давления, головокружение;
• слабость, утомляемость, нарушения сна;
• бронхоспазм, одышка;
• тошнота, диарея, запор;
• похолодание конечностей;
• депрессивные состояния;
• снижение уровня глюкозы в крови.

При появлении выраженной брадикардии или падения давления препарат отменяют и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими средствами

Анаприлин усиливает действие антигипертензивных препаратов, замедляет выведение лидокаина. Несовместим с верапамилом и дилтиаземом из-за риска тяжёлой брадикардии и блокады. Сочетание с адреномиметиками ослабляет эффект обоих средств. Антациды снижают всасывание пропранолола.

¶Особые указания

При учащённом пульсе анаприлин не является средством самостоятельного лечения: тахикардия часто выступает симптомом основного заболевания (анемия, тиреотоксикоз, инфекция, нарушение ритма). Применение препарата без установления причины может затруднить диагностику и скрыть опасное состояние.

Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельное назначение и коррекция дозы недопустимы. При внезапном приступе сердцебиения с обмороком, болью в груди или одышкой требуется неотложная медицинская помощь, а не приём таблетки без наблюдения.

Длительный приём требует контроля пульса, артериального давления, уровня глюкозы и функции сердца. Пациентам с бронхиальной астмой, диабетом и нарушениями периферического кровотока анаприлин назначают с осторожностью или заменяют селективными бета-блокаторами.