Аналоги ацетилсалициловой кислоты в кардиологии¶

Ацетилсалициловая кислота — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяемое в низких дозах как антиагрегант для профилактики тромботических осложнений. Препарат известен под торговыми наименованиями «Аспирин», «Ацекардол», «Тромбо АСС», «Кардиомагнил» и другими. Ацекардол — одно из торговых названий ацетилсалициловой кислоты в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Под «аналогом» в фармакологии понимают препарат с тем же действующим веществом (дженерик) либо средство из другой группы с сопоставимым терапевтическим действием. Выбор между ними определяется врачом с учётом диагноза, переносимости и сопутствующих заболеваний.

¶Препараты с тем же действующим веществом

К аналогам ацекардола по действующему веществу относятся все лекарственные формы ацетилсалициловой кислоты, зарегистрированные для кардиологической практики. Они различаются дозировкой, формой выпуска и наличием вспомогательных компонентов.

Терапевтическая эквивалентность дженериков оценивается по биоэквивалентности — сопоставимости скорости и степени всасывания действующего вещества. Для взаимозаменяемых препаратов она подтверждается исследованиями и регистрацией в установленном порядке.

¶Препараты других групп с антиагрегантным действием

Если ацетилсалициловая кислота противопоказана или плохо переносится, применяют антиагреганты иных классов.

¶Ингибиторы рецепторов P2Y12

• Клопидогрел — тиенопиридин, блокирует рецепторы P2Y12 тромбоцитов; применяется при непереносимости аспирина, после стентирования коронарных артерий, при остром коронарном синдроме.
• Тикагрелор — обратимый ингибитор P2Y12, используется в составе двойной антитромбоцитарной терапии.
• Прасугрел — применяется преимущественно при остром коронарном синдроме.

¶Другие антиагреганты

• Дипиридамол — применяется, в частности, для вторичной профилактики ишемического инсульта, часто в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.
• Цилостазол — ингибитор фосфодиэстеразы III, используется при перемежающейся хромоте и вторичной профилактике после инсульта.

¶Антикоагулянты как альтернатива при иных показаниях

При фибрилляции предсердий и венозных тромбозах вместо антиагрегантов назначают антикоагулянты: варфарин, а также прямые оральные антикоагулянты — ривароксабан, апиксабан, дабигатрана этексилат. Эти средства воздействуют на свёртывание крови, а не на агрегацию тромбоцитов, и не являются прямыми аналогами ацекардола, но могут заменять его при определённых состояниях.

¶Критерии выбора

Замена одного препарата другим производится врачом. Основные факторы:

• Показание. Для вторичной профилактики после инфаркта или инсульта обычно применяется ацетилсалициловая кислота в низких дозах; при фибрилляции предсердий предпочтительны антикоагулянты.
• Переносимость. Диспепсия, гастралгия, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, аллергия — основания для смены препарата.
• Сопутствующая терапия. Одновременный приём НПВП, глюкокортикоидов, антикоагулянтов повышает риск кровотечений и требует корректировки схемы.
• Стоимость и доступность. Дженерики, как правило, дешевле оригинальных препаратов; при этом важна подтверждённая биоэквивалентность.

¶Безопасность и ограничения

Ацетилсалициловая кислота и её аналоги повышают риск желудочно-кишечных кровотечений и геморрагических осложнений. Кишечнорастворимая оболочка снижает местное раздражение слизистой, но не устраняет системного риска кровотечений. Приём у детей при вирусных инфекциях связан с риском синдрома Рея. Препарат не применяется при активных кровотечениях, выраженной печёночной и почечной недостаточности, в период обострения язвенной болезни.

Ацетилсалициловая кислота взаимодействует с антикоагулянтами, другими НПВП, метотрексатом, некоторыми гипогликемическими средствами. Это учитывается при подборе замены.

¶Правовое регулирование обращения

В России обращение лекарственных средств регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств». Взаимозаменяемость препаратов определяется на основании результатов исследований биоэквивалентности и фиксируется в государственном реестре. Аптечные организации отпускают рецептурные и безрецептурные препараты в соответствии с инструкциями и действующими нормами. Самостоятельная замена одного лекарства другим без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку разные действующие вещества имеют различные показания, противопоказания и профиль безопасности.

¶Распространённые заблуждения

Распространено мнение, что все препараты ацетилсалициловой кислоты полностью взаимозаменяемы в любой дозировке. Это не так: кардиологические дозы (50–100 мг) и анальгетические (500 мг и выше) имеют разные цели применения. Также ошибочно считать кишечнорастворимую форму полностью безопасной для желудка — она снижает местное воздействие, но системный риск сохраняется. Наконец, замена антиагреганта на антикоагулянт или наоборот допустима только по определённым показаниям и под контролем врача.