Амоксициллин и клавулановая кислота¶

Амоксициллин + клавулановая кислота — комбинированный антибактериальный препарат группы пенициллинов, состоящий из полусинтетического антибиотика широкого спектра действия амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. Сочетание компонентов расширяет спектр активности амоксициллина за счёт защиты от разрушающего действия бактериальных ферментов. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки, диспергируемые таблетки, суспензия, порошок для приготовления раствора) и для парентерального введения. Дозировки вида «500 + 125 мг» означают содержание 500 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты в одной единице препарата.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин — бета-лактамный антибиотик, подавляющий синтез клеточной стенки бактерий путём связывания с пенициллинсвязывающими белками. Многие бактерии вырабатывают ферменты бета-лактамазы, которые гидролизуют бета-лактамное кольцо и инактивируют антибиотик. Клавулановая кислота — структурный аналог бета-лактамов, не обладающий собственной антибактериальной активностью, но необратимо связывающий бета-лактамазы и блокирующий их. Это позволяет амоксициллину сохранять активность против ферментообразующих штаммов.

Соотношение компонентов 4:1 (например, 500 + 125 мг) применяется у взрослых и детей старшего возраста; для педиатрии чаще используют пропорции 7:1 и 14:1, обеспечивающие более высокую дозу антибиотика при меньшем количестве клавуланата.

¶Спектр активности

Препарат активен в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки, не продуцирующие метициллиназу, энтерококки) и грамотрицательных микроорганизмов (гемофильная палочка, моракселла, кишечная палочка, клебсиелла, протей), а также анаэробов. Не действует на метициллинрезистентные стафилококки, синегнойную палочку и ряд внутриклеточных возбудителей.

¶Показания к применению

Основные показания включают:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, средний отит, фарингит, бронхит, пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей и почек;
• инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы животных;
• инфекции костей и суставов;
• одонтогенные инфекции;
• гинекологические инфекции;
• профилактика послеоперационных осложнений.

¶Применение у детей

У детей препарат применяется при подтверждённых или предполагаемых бактериальных инфекциях. Дозировка рассчитывается по амоксициллину и зависит от возраста, массы тела и тяжести инфекции. Ориентировочные схемы:

• дети до 3 месяцев — по 30 мг/кг в сутки (по амоксициллину), разделённые на два приёма каждые 12 часов;
• дети старше 3 месяцев — от 25–45 мг/кг в сутки, разделённые на два приёма, при тяжёлых инфекциях доза может повышаться до 80–90 мг/кг в сутки;
• суспензии с соотношением 7:1 и 14:1 предпочтительны, поскольку позволяют набрать нужную дозу антибиотика при ограниченном объёме клавулановой кислоты, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Дозировка вида «500 + 125 мг» в таблетках детям обычно не назначается; для педиатрии используют суспензии или диспергируемые таблетки с меньшим содержанием действующих веществ. Точную дозу определяет врач; самолечение недопустимо.

¶Способ применения и приготовление суспензии

Порошок для суспензии разводят кипячёной водой комнатной температуры до метки на флаконе, взбалтывают. Готовую суспензию хранят в холодильнике не более 7–14 дней (в зависимости от производителя). Перед каждым приёмом флакон взбалтывают. Дозируют с помощью мерной ложки, шприца или дозатора, входящих в комплект. Приём пищи не влияет на всасывание, но для уменьшения дискомфорта со стороны ЖКТ препарат принимают в начале еды.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, рвота, кандидоз слизистых, кожная сыпь. Реже возникают холестатический гепатит, псевдомембранозный колит, анафилактические реакции. Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам и клавулановой кислоте, эпизоды желтухи или нарушения функции печени, связанные с приёмом этого препарата в прошлом, инфекционный мононуклеоз (высокий риск сыпи).

¶Взаимодействия и особые указания

Препарат может снижать эффективность оральных контрацептивов, повышать риск кровотечений при одновременном приёме с антикоагулянтами, изменять показатели лабораторных анализов (ложноположительная реакция на глюкозу в моче). При почечной недостаточности дозу корректируют по клиренсу креатинина. Нерациональное применение антибиотиков способствует росту резистентности бактерий, поэтому препарат отпускается по рецепту и должен использоваться строго по назначению врача.